Hva er hemofiltrering?

Hemofiltrering er en terapi som ligner på hemodialyse, som brukes til å erstatte nyrene i tilfelle nyresvikt.I motsetning til hemodialyse, brukes hemofiltrering nesten alltid i intensivavdeling i tilfeller av akutt nyresvikt.Terapien fungerer ved å føre pasientene blod gjennom en maskin som filtrerer ut avfallsprodukter og vann, og tilsetter deretter erstatningsvæske før du returnerer blodet til kroppen.Erstatningsvæsken opprettholder væskevolumet i blodet og gir elektrolytter.

Hemofiltrering er en lang, kontinuerlig prosedyre, som vanligvis krever 12 til 24 timer per økt.Det utføres vanligvis daglig så lenge som nødvendig.Akutt nyresvikt kan reverseres hvis behandlingen begynner tidlig nok.

Hemofiltrering skiller seg hovedsakelig fra dialyse i metoden for filtrering.Begge prosedyrene bruker en semi-permeabel membran for å filtrere blodet, men hemofiltrering bruker konveksjon sammen med diffusjon, mens dialyse bruker diffusjon alene.Konveksjon tillater positivt væsketrykk å drive vann og oppløsninger gjennom filtreringsmembranen.Diffusjon er ganske enkelt den tilfeldige bevegelsen av partikler i blodet, så større oppløste stoffer blir ikke filtrert så raskt som mindre fordi de beveger seg saktere.

Konveksjonsmetoden løser problemet som ligger i diffusjon alene, slik at oppløste stoffer i alle størrelser kan filtreres med lignende hastighet.Filtreringshastigheten til både store og små oppløste stoffer kan være enda mer balansert ved bruk av hemofiltrering og dialyse i tandem.Denne prosedyren er kjent som hemodiafiltrering.

Replacement Fluid brukt i hemofiltrering inneholder enten laktat eller acetat for å generere elektrolyttbikarbonat, eller bikarbonat på egen hånd.Laktat kan forårsake problemer for visse pasienter, for eksempel de med leversykdom eller laktatsyre, en tilstand der oppbygging av melkesyre i blodomløpet får blodet til å bli surt.Bikarbonat brukes ofte for slike pasienter.

Hemofiltrasjon og hemodiafiltrering kan utføres enten kontinuerlig eller periodisk.Den online, intermitterende metoden kan brukes til poliklinisk behandling, mens den kontinuerlige metoden normalt brukes på intensivavdeling.Den intermitterende metoden fremstiller erstatningsvæske online ved å filtrere dialysevæsken, mens den kontinuerlige metoden bruker ferdigpakkede, steril, kommersielt tilberedte erstatningsvæske.

Intermitterende filtreringsbehandlinger er foreløpig ikke godkjent av USAs reguleringsbyråer, og hemodiafiltrering brukes sjelden i poliklinisk omsorg i USA.I Europa er imidlertid praksisen mer vanlig, men fremdeles noe kontroversiell.Nyere studier har antydet at intermitterende hemodiafiltrering kan være en mer effektiv terapi enn dialyse, men mer omfattende studier, inkludert randomiserte kontrollerte kliniske studier, er påkrevd før problemet kan avgjøres.