Co robi analityk roszczeń?

Analityk roszczeń ocenia roszczenia złożone do firm ubezpieczeniowych w celu ustalenia, czy roszczenia spełniają standardy kwalifikowalności Spółki.Analitycy roszczeń mogą również pracować dla departamentów reklamacji klientów i oszustw w firmach takich jak banki i dużych sprzedawców detalicznych, zajmując się skargami klientów.We wszystkich przypadkach analitycy roszczeń muszą mieć doskonałe oko do szczegółów, a także szeroką wiedzę na temat branży, w której pracują, aby zapewnić one odpowiedni poziom opieki klientom.

Jeden z najbardziej klasycznych dziedzin zatrudnieniaAnalityk roszczeń znajduje się w branży ubezpieczeń zdrowotnych.Analitycy roszczeń mogą również obsługiwać ubezpieczenie samochodu, ubezpieczenie na życie, ubezpieczenie domowe, roszczenia gwarancyjne i inne sytuacje, w których klient lub konsument składa roszczenie do spółki w celu zapłaty lub innego działania.Szkolenie w celu zostania analitykiem roszczeń zwykle obejmuje uzyskanie certyfikatu lub stopnia w dziedzinie, w której analityk roszczeń zamierza pracować, poparte przez poświadczenie w procedurze biurowej oraz konkretne procedury związane zarówno z rozliczeniem, jak i przetwarzaniem roszczeń.

Po złożeniu roszczeniaDo spółki analityk roszczeń najpierw skanuje ją, aby ustalić, czy roszczenie jest kompletne i dokładne.Może on poprosić o dodatkowe informacje, takie jak dokumentacja, wyniki testów i inne materiały, które mogą być istotne dla roszczenia.takich jak starszy analityk roszczeń, który kieruje działem, specjalistą od fakturowania lub bardziej uogólnionego administratora.Specjaliści ci są zwykle szkoleni, aby w jak największym stopniu przestrzegać polityki firmy podczas roszczeń, a także do błędu po stronie odmowy, a nie domyślnej akceptacji roszczeń.Zostało to zaprojektowane w celu przycinania wydatków dla firmy i zmniejszenia ryzyka wypłacania oszukańczych, niekompletnych lub nieznacznie kwalifikujących się roszczeń.

Gdy ludzie otrzymają list odmowy, mogą zdecydować się odwołać się od decyzji, prosząc o dodatkową ocenę.z powodów, dla których roszczenie zostało odrzucone.Przegląd ten może zostać przeprowadzony przez innego analityka roszczeń lub przez kogoś, kto jest zachowywany specjalnie w celu obsługi apelacji.W przypadku atrakcyjnych roszczeń pomaga uzyskać jak najwięcej informacji na temat polityki firmy i sposobu, w jaki roszczenie zostało wydane, jak to możliwe, w poszukiwaniu potencjalnych obszarów sporów lub słabych miejsc, które można wykorzystać do zakwestionowania odmowy.