Co robi specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych?

Specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych ogólnie pomaga świadczeniodawcom w organizowaniu informacji związanych z roszczeniami lub inną dokumentacją.Aby to zrobić, tego rodzaju profesjonaliści potrzebują szczegółowej wiedzy na temat pracy różnych firm ubezpieczeniowych, a także kompetencji w szerokim zakresie kodów medycznych i protokołów.Doświadczenie kliniczne lub urzędnicze w środowisku medycznym może być również niezwykle ważne w sukcesie jednostki jako specjalistę ds. Ubezpieczeń zdrowotnych.

Profesjonalni specjaliści ds. Ubezpieczeń zdrowotnych w biurach medycznych często wyjaśniają swoją pracę, odwołując się do ostatnich zjawisk w dziedzinie opieki zdrowotnej i ubezpieczeń zdrowotnych.Jednym z nich jest złożoność roszczeń związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym, które są rozliczane na krajowe programy opieki zdrowotnej w wielu krajach.Inne problemy obejmują nowe praktyki prywatnych firm ubezpieczeniowych w celu zmiany sposobu dokonywania płatności za roszczenia.Ogólne zadanie specjalisty ds. Ubezpieczeń zdrowotnych polega na rozwiązaniu problemów, które kwestie rzucają wyzwanie pracownikowi służby zdrowia, a także rozwiązanie ich poprzez właściwe obsługę dokumentacji.

Wraz z usprawnieniem dokumentów ubezpieczeniowych i ułatwianiem płatności ubezpieczeniowych, specjalista ds. Ubezpieczeń zdrowotnych musi zrozumieć rządPrzepisy obejmujące obsługę danych zdrowotnych pacjentów.Na przykład w Stanach Zjednoczonych HIPAA (Ustawa o przenośności i odpowiedzialności ubezpieczenia zdrowotnego) jest czymś, o czym muszą wiedzieć i przestrzegać.Według ich jurysdykcji krajowych lub regionalnych, mogą również obowiązywać inne wewnętrzne przepisy, w których organizacje takie jak Wspólna Komisja Akredytacji w szpitalach (JCAHO) opracowały wytyczne dotyczące szpitali i innych obiektów.Inni pracownicy służby zdrowia dokumentują diagnozę i leczenie problemów pacjentów.Muszą zrozumieć, w jaki sposób powstają roszczenia dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego i wyjaśnienie formularzy świadczeń (EOB).Wszystko to wymaga znaczących badań w konwencjach, takich jak międzynarodowa klasyfikacja choroby (ICD), kodowanie aktualnej terminologii procedur (CPT) oraz stosowanie różnych form w kontekście krajowym lub regionalnym.Wiele z tych informacji technicznych jest omawiane w różnych programach certyfikacyjnych lub kursach przygotowawczych dla specjalistów ds. Ubezpieczeń zdrowotnych.

Wraz ze wszystkimi powyższymi pracownikiem ubezpieczeń zdrowotnych musi znać strategię pracodawcy w zakresie rozwiązywania wyzwań związanych z ubezpieczeniem.Często obejmuje to standardy ponownego rozbicia roszczeń z zmienionymi informacjami w danym okresie.Często udana rezolucja roszczeń opiera się na intymnej wiedzy na temat działania biura firmy prywatnej ubezpieczeń zdrowotnych lub Biuro Programów Rządowych.