Co robi pielęgniarka medyczna?

Pielęgniarka przeglądu medycznego ocenia rejestry pacjentów w celu ustalenia medycznej konieczności leczenia.Jest to często wykorzystywane jako podstawa do zatwierdzania i odmowy roszczeń ubezpieczeniowych.Takie pielęgniarki mogą również pracować dla szpitala lub podobnego placówki, aby pomóc administratorom w podejmowaniu decyzji dotyczących rodzajów leczenia w celu zapewnienia i najbardziej odpowiednich okoliczności dla potencjalnie eksperymentalnych procedur.Przegląd medyczny pielęgniarki zwykle muszą mieć aktywną licencję pielęgniarską i kilkadziesiąt doświadczenia w zarządzaniu sprawami i bezpośredniej opiece nad pacjentem.

Firmy ubezpieczeniowe mogą mieć zasady ogólne, aby zatwierdzić podstawowe leczenie bez przeglądu i wysłać inne problemy do pielęgniarki przeglądu medycznego.Jeśli leczenie może być wątpliwe lub dostępna jest mniej kosztowna alternatywa, może to wywołać przegląd.Podobnie jeśli protokoły ubezpieczeniowe nie były przestrzegane lub istnieją obawy dotyczące ważności diagnozy.Pielęgniarka z przeglądu medycznego patrzy na rekord pacjenta, a także może spotkać się z pacjentami i świadczeniodawcami w celu omówienia sytuacji.Daje to okazję do poznania okoliczności łagodzących, które mogą wpłynąć na decyzję.

W ramach pracy pielęgniarki przeglądu medycznego mogą przeprowadzić badania, aby dowiedzieć się więcej o nietypowych stanach i metod leczenia.Zazwyczaj nadążają za najnowszymi standardowymi protokołami, aby zrozumieć decyzje podejmowane przez świadczeniodawców i mogą przestrzegać badań w danym obszarze, aby przygotować się do przeglądów medycznych.Po dokładnym rozważeniu sprawy pielęgniarka przeglądu medycznego może wydać zalecenie dotyczące postępowania.Towarzyszy temu szczegółowy dokument obejmujący sytuację, podjęte działania i wynik wszelkich badań przeprowadzonych w celu wyjaśnienia, dlaczego pielęgniarka zatwierdziła lub odmówiła roszczenia.

Oprócz patrzenia na poszczególne sprawy, pielęgniarki medyczne mogą pracować w firmach ubezpieczeniowychW ustalaniu standardów i protokołów.Mogą argumentować, że niektóre diagnozy i zabiegi są podstawowe i powinny zostać zatwierdzone, i mogą dostarczyć wytycznych dotyczących flagowania podejrzanych sytuacji.Może to usprawnić operacje w firmie, umożliwiając personelowi przeglądu na skupienie się na przypadkach, które naprawdę wymagają tej wtórnej oceny.Może być również konieczne, aby pielęgniarka z przeglądu medycznego współpracowała z przedstawicielami ubezpieczeniowymi, gdy pacjenci odwołują się do zaprzeczenia, bardziej szczegółowo omówienie sprawy i pomoc przedstawicielowi ustalić, czy odwrócić odmowę ubezpieczenia.

Recenzenci myślą o potrzebach pacjentów, leczeniuopcje i alternatywy oraz ogólne koszty.Choć mają za zadanie oszczędzać pieniądze dla firmy ubezpieczeniowej, są również odpowiedzialni za zapewnienie, że pacjenci otrzymają odpowiednią ochronę za leczenie.Jeśli coś wydaje się wskazane medycznie, nawet jeśli jest to koszty, pielęgniarka przeglądu medycznego zazwyczaj go zatwierdzi.