Co robi menedżer refundacji?

Menedżer refundacji jest ogólnie odpowiedzialny za obsługę rachunków medycznych w celu uzyskania płatności od stron trzecich.W wielu przypadkach oznacza to komunikowanie się z firmami ubezpieczeniowymi lub agencjami rządowymi, które zapewniają ubezpieczenie medyczne niektórym obywatelom.Kierownik refundacji będzie wykwalifikowany w różnych aspektach obsługi dokumentacji medycznej w celu ułatwienia płatności dla dostawcy.

Chociaż wiele szpitali i innych obiektów ma określone stanowiska pracy w zarządzaniu zwrotem w swojej hierarchii, prawda jest taka, że szereg ubezpieczeń finansowych i ubezpieczeniowychObsługa osób pracuje nad uzyskaniem zwrotu kosztów.Niektórzy z tych pracowników mogą mieć certyfikat w zakresie kodowania medycznego i prowadzenia rejestrów, a inni nie.Niektórzy koncentrują się na korygowaniu błędów na faktycznych roszczeniach medycznych, podczas gdy dla innych zadanie łączenia się z przedstawicielami firmy ubezpieczeniowej jest podstawowe.Jednak większość menedżerów refundacji ćwiczy obie te strategie razem, aby uzyskać płatności na zaległe rachunki.

Menedżer refundacji jest często „biegły” w różnych rodzajach kodowania medycznego.Na przykład międzynarodowe kodowanie ICD9 i ICD10 stosowane do diagnozy jest czymś, z czym zna większość menedżerów refundacji.Menedżer refundacji może również być wykwalifikowany w interpretacji kodów CPT lub HPCT, kodeksów proceduralnych dla różnych zabiegów medycznych.Dostawca może mieć określony obszar pracy dla menedżerów refundacji lub uznać ich za część oddzielnego działu.W niektórych przypadkach cały dział może być jedną osobą, szczególnie w mniejszej praktyce.Menedżerowie refundacji pracują w wielu różnych konfiguracjach w celu ułatwienia należności przychodzących, aby pomóc dostawcom medycznym pozostać w biznesie.

Jedno z największych ograniczeń menedżerów refundacji obejmuje ustawę o przeniesieniu i odpowiedzialności ubezpieczenia zdrowotnej lub HIPAA.To ustawodawstwo chroni informacje o pacjencie i wymaga dokładnego leczenia wszystkich dokumentacji medycznej.Ponieważ menedżer refundacji tak bardzo zajmuje się danymi chronionymi przez HIPAA, prawdopodobnie będzie on narażony na pewne wyzwania związane z zachowaniem pełnej zgodności z duchem tego prawa.Wszystkie zapisy muszą być przez cały czas bezpieczne, a praktyki medyczne często mają problemy z dostarczeniem ich menedżerów refundacji wszystkich niezbędnych zabezpieczeń, aby upewnić się, że HIPAA jest zawsze głównym rozważeniem i że nie nastąpi żadne upadki.

Ponieważ wszyscy dostawcy medyczne potrzebują pieniędzyPrzybywając, aby pozostać w biznesie, menedżerowie refundacji są często bardzo cenioną częścią ogólnego miejsca pracy.Biorąc pod uwagę sposób, w jaki różne biura medyczne zatrudniają tych specjalistów, może wiele powiedzieć obserwatorowi o ogólnym zdrowiu finansowym określonego obiektu.Aby być skutecznym, menedżerowie refundacji muszą być przeszkoleni i wykwalifikowani w zakresie obsługi i oceny, a także innych krytycznych aspektów pracy.