Co to są płatności kapitalizacji?

Płatności kapitalizacyjne to płatności z wyprzedzeniem dokonywanym dla świadczeniodawców przez firmę ubezpieczeniową.Zazwyczaj podejście to wymaga określenia stałej kwoty, która jest miesięcznie przetargowana do dostawcy, z tą kwotą podlegającą przeglądowi w ciągu rocznego lub innego regularnego.Organizacja utrzymania zdrowia lub HMO jest jednym z najczęstszych rodzajów grup grupowych, które wykorzystują to podejście do zwrotu lekarzy za świadczone usługi.

Pomysł na płatności kapitalizacji polega na zapewnieniu, że członkowie planu opieki zdrowotnej mieli gotowy dostęp do lekarzy, kiedy i jako potrzeba.Jednocześnie lekarze, którzy uczestniczą w porozumieniu, mają korzyść, wiedząc, że będą mieli co najmniej minimalny dochód za każdy miesiąc kalendarzowy.Trzecią zaletą tego podejścia jest zdolność do ograniczenia wydatków medycznych, która teoretycznie pomaga w zapobieganiu wzroście kosztów w tempie wyprzedzającym gospodarkę.

Dostawcy stosują różne kryteria określania kwoty płatności kapitalizacji na każdego lekarza związanego z planem.Jednym z czynników występujących w prawie wszystkich sytuacjach jest zakres usług oferowanych przez każdego lekarza.Często liczba członków planu przypisywanych jako pacjentów do tego lekarza wpłynie również na kwotę miesięcznej płatności.Nie jest niczym niezwykłym, że HMO rozważy również standardowe i zwykłe koszty opieki zdrowotnej w obszarze, w którym znajduje się lekarz.

Podczas gdy wielu lekarzy stwierdza, że praca z organizacją konserwacji zdrowia i otrzymywanie płatności kapitalizacji działa bardzo dobrze, inne zawierają umowy z programem, a następnie nie decydują się na odnowienie po spełnieniu początkowej umowy.Jest to szczególnie prawdziwe, gdy w planie uczestniczy tylko kilku lokalnych lekarzy, a do każdego z lekarzy przypisuje się dużą objętość pacjentów.W rezultacie lekarz może nie być w stanie zapewnić odpowiedniej opieki innym bardziej lukratywnym pacjentom, a praktyka zaczyna tracić pieniądze.

Oprócz płatności kapitalizacyjnych lekarze uczestniczące mogą również otrzymywać premię w ciągu roku.Wiele HMO ustanawia tak zwaną pulę ryzyka.Jest to po prostu konto finansowane z osadzania kwoty równej określonemu procentowi płatności oferowanych lekarzom uczestniczącym.Jeśli HMO ma dobry rok i osiągnie zysk, lekarze otrzymują część tego funduszu jako bonus.Jeśli organizacja opieki zdrowotnej nie osiągnie rentowności w dowolnym roku kalendarzowym, fundusze w puli ryzyka są wykorzystywane do zrównoważenia straty, a nie w przypadku jakiejkolwiek premii dla uczestniczących lekarzy.