Co to jest dochodzenie ubezpieczeniowe?

Dochodzenie ubezpieczeniowe jest zorganizowanym wysiłkiem firmy ubezpieczeniowej w celu dokładnej oceny okoliczności związanych z roszczeniem złożonym do płatności.Celem dochodzenia jest zwykle upewnienie się, że wszystkie odpowiednie fakty związane z roszczeniem są prawdziwe i kompletne oraz że nie ma dowodów na oszustwo ubezpieczeniowe związane z złożonym roszczeniem.W niektórych przypadkach firmy ubezpieczeniowe mają własny wewnętrzny zespół dochodzeniowy, który nadzoruje ten proces.Jeśli jednak nie jest niczym niezwykłym, że ubezpieczyciel może również korzystać z usług prywatnego detektywa.

Zazwyczaj firmy ubezpieczeniowe nie przeprowadzają dogłębnego dochodzenia ubezpieczeniowego, chyba że istnieje pewna nieprawidłowości z informacjami zgłoszonymi w sprawie roszczenia lub incydentem, który spowodował złożenie roszczenia.Na przykład nie byłoby niezwykłe, gdyby dostawca przeprowadził dochodzenie w sprawie śmierci ubezpieczającego, gdyby beneficjent został niedawno zmieniony lub gdyby istniało pytanie o faktyczną przyczynę śmierci.Wynika to z faktu, że wiele polis ubezpieczenia na życie zawiera warunki, które mogą wpłynąć na kwotę wypłaty roszczenia, aż do renderowania płatności nieważnych.Jako przykład, jeśli okoliczności związane z śmiercią wskazują, że nastąpiła jakaś działalność przestępcza ze strony beneficjenta, warunki polisy zabraniałyby jakiegokolwiek rodzaju płatności na rzecz tej osoby.

To samo dotyczy innych rodzajów postępowania w dochodzeniu ubezpieczeniowym.Gdy dom zostanie uszkodzony przez pożar, firma ubezpieczeniowa często ściśle współpracuje z funkcjonariuszami organów ścigania w celu ustalenia pochodzenia pożaru.Jeśli istnieją pewne dowody na to, że pożar został umyślnie zwolniony w celu zebrania ubezpieczenia, roszczenie zostanie zwykle odrzucane, ubezpieczenie odwołane, a zebrane dowody przekazały odpowiedniej agencji prawnej.

W zależności od wielkości firmy ubezpieczeniowej pracownicy pełnoetatowi mogą być przydzielani jako śledczy, pracując pod parasolem oddziału oszustw.Kiedy i w razie potrzeby wysiłki tych śledczych mogą być rozszerzone o umowne usługi z udziałem prywatnych detektywów w pełnym wymiarze godzin.Razem personel spółki i prywatny śledczy pracują nad dochodzeniem ubezpieczeniowym, albo ustalając, że nie miało miejsca oszustwa, albo odkrywając dowody, które prowadzą do deklaracji roszczenia jako próby oszukania firmy ubezpieczeniowej.

Nie ma ustalonych ram czasowych do trwania dochodzenia ubezpieczeniowego.Niektóre są rozwiązywane w ciągu kilku godzin, podczas gdy inne mogą wymagać lat wysiłku przed osiągnięciem rezolucji.Tymczasem firma ubezpieczeniowa nie wypłaca żadnych środków na roszczenie, w oczekiwaniu na wynik dochodzenia.