Co to jest oszustwo związane z ubezpieczeniem zdrowotnym?

Oszustronne zachowanie może być luźno zdefiniowane w kontekście ubezpieczenia zdrowotnego jako każde zachowanie mające na celu pozyskanie pieniędzy, do których osoba lub grupa nie jest uprawniona.Jest tak wiele rodzajów oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym, że trudno byłoby wymienić je wszystkie.Dzieje się tak zwłaszcza, ponieważ oszustwa obejmujące ubezpieczenie zdrowotne są utrwalone przez różne źródła, w tym firmy ubezpieczeniowe, brokerów ubezpieczeniowych, pozbawionych skrupułów lekarzy, kręgarzy, sprzymierzonych pracowników służby zdrowia, instytucji medycznych i pacjentów.

Niektóre przykłady oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym prowadzonym przez pracownika instytucjonalnego lub zdrowia obejmują fałszowanie informacji o formularzach.Nie zawsze jest to przeznaczone na osobistą korzyść pracownika służby zdrowia lub instytucji.Czasami lekarz pomija informacje o formularzach, które doprowadziłyby pacjenta do braku leczenia z powodu wcześniej istniejącego stanu lub szpital nieznacznie zmieni czas przyjęcia, aby pacjent nie był obciążony przez cały dzień.Chociaż działania te są dobrze znaczące, są jednak fałszywe, ponieważ nie składają dokładnego raportu dla ubezpieczyciela pacjenta.

Celowe oszustwa ubezpieczenia zdrowotnego nie ma nawet usprawiedliwienia pomocy pacjentowi.Zamiast tego lekarze, alianci pracownicy opieki zdrowotnej lub szpitale mogą składać fałszywe roszczenia, twierdzić, że leczenie pacjentów, które nigdy nie wystąpiły, wypełniają recepty pod nazwami pacjentów, a następnie sprzedawać je na czarnym rynku, diagnozować choroby, które nie istnieją, i zamawiać niepotrzebne testy.Czasami pracownik medyczny współpracuje z adwokatem z tytułu obrażeń ciała w celu sfałszowania raportów medycznych, w którym to przypadku może być utrwalone więcej niż jeden rodzaj oszustwa ubezpieczeniowego.

Firmy ubezpieczeniowe lub brokerzy ubezpieczeń zdrowotnych mogą również popełniać różne formy oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym.Największym z nich nie jest płacenie za uzasadnione roszczenia.Niektóre firmy mogą celowo odmawiać płatności w nadziei, że wnioskodawcy nie będą protestować przeciwko leczeniu.Mogą również zaprzeczyć na podstawie powodów, które są bezpodstawne lub nielegalne, ale mogą odwrócić swoje decyzje, jeśli ludzie zawracają sobie głowy zbadanie zaprzeczenia.Rutynowe wprowadzanie w błąd ubezpieczenia mogą również obchodzić się z parasolem oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym.Gdy przedstawiciele ubezpieczeń nie ujawniają informacji o tym, co jest objęte, co może się zdarzyć, mogą oszukiwać swoich klientów poprzez unikanie płatności lub zniechęcając klientów w celu uzyskania potrzebnych zabiegów, które są naprawdę objęte ich ubezpieczeniem.

Alternatywnie niektóre „firmy ubezpieczeniowe” lub „brokerzy” nie są naprawdę uzasadnione i zamiast tego oszuści chcą szybko zarobić na ludzi, którzy desperacko desperacko desperacko ubezpieczenia zdrowotne.Nie mają zamiaru płacić roszczeń i po prostu chcą zbierać pieniądze.Dodatkowym rodzajem oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym jest fałszywe roszczenia dotyczące tego, co jest sprzedawane.Na przykład plany rabatowe zdrowotne nie są ubezpieczeniem.Gdy są one reprezentowane jako ubezpieczenie, może to być nieuczciwe czyn.Sprzedaż ubezpieczenia w stanie, w którym firma nie jest licencjonowana do działania, to także oszustwo.

Wreszcie pacjenci mogą popełnić oszustwo ubezpieczenia zdrowotne w różnych kontekstach.Mogą wysuwać fałszywe twierdzenia o chorobach z dowolnej liczby powodów.Jeśli firma ubezpieczeniowa wymaga jakiejkolwiek formy fizycznej, a pacjent nie dostarcza dokładnych informacji, można to postrzegać jako oszukańcze i może unieważnić wszelkie ubezpieczenie.Ponadto pacjenci, którzy chcą uczestnicy nieuczciwych czynów lekarzy lub obiekty, które błędnie zgłaszają informacje, są stroną oszustwa i mogą być ścigane.