Co to jest oszustwo ubezpieczeniowe?

Każdego roku miliardy roszczeń związanych z ubezpieczeniem medycznym są przetwarzane przez świadczeniodawców i osoby fizyczne w celu pokrycia kosztów opieki medycznej.Jednak w niektórych przypadkach przestępcy próbują wprowadzać w błąd firmy ubezpieczeniowe na korzyść finansową.Ustawa o celowej próbie oszukiwania lub sfałszowania roszczeń z ubezpieczenia medycznego w celu uzyskania większej ilości pieniędzy od firmy ubezpieczeniowej jest uważana za oszustwo ubezpieczeń medycznych.

Przy kosztach opieki zdrowotnej osiągają poziom astronomiczny na całym świecie, podmioty popełniające oszustwo ubezpieczenia medycznego są znaczącą częścią problemu.Gdy dostawca opieki zdrowotnej lub firma ubezpieczeniowa musi poświęcić dodatkowy czas na sortowanie możliwego oszustwa, koszty personelu i administracji wzrosną, a w rezultacie rosną koszty medyczne.Ludzie, którzy popełniają oszustwo ubezpieczeniowe, zranią innych w wyniku tego nielegalnego zachowania.

Oprócz zwiększenia kosztów opieki zdrowotnej oszustwa ubezpieczenia medycznego powodują, że roszczenia trwają dłużej.Może to opóźnić opiekę medyczną dla osób, które najbardziej jej potrzebują.Na przykład, jeśli pacjent oczekuje na zatwierdzenie przez firmę ubezpieczeniową na określoną procedurę chirurgiczną, zatwierdzenie może potrwać kilka dni, a nawet tygodni.Może to kosztować pacjenta dodatkowe cierpienie lub pacjent może nawet umrzeć podczas oczekiwania na leczenie.

Trzy najczęstsze formy oszustw związanych z ubezpieczeniem medycznym to fałszywe zgłoszenie roszczeń, fałszywe roszczenia z tytułu obrażeń ciała i nadmierne leczenie.Oszustwo ubezpieczeniowe może pochodzić z indywidualnej próby „udawania” obrażeń w celu otrzymania świadczeń, lub usługodawca opieki zdrowotnej może być stroną odpowiedzialną.W obu przypadkach oszustwo ubezpieczenia medycznego jest przestępstwem, które podlega karze w większości regionów.

Fałszywe lub nadmierne wypełnienie roszczeń występuje, gdy dostawca opieki zdrowotnej próbuje rozliczać firmę ubezpieczeniową za usługę, która nie została wykonana.Dostawca może podjąć próbę wystawienia rachunkowości ubezpieczeniowej za sprzęt i dostawy, które nie zostały użyte lub które mogą być ustalone jako nadmierne, biorąc pod uwagę charakter usługi.Powoduje to wzrost roszczenia, a także może kosztować pacjenta dodatkową opłatą.

Roszczenia o szkody ciała poparte „młynami obrażeń ciała”, które są prawnikami, którzy korzystają z wyolbrzymiania faktycznego obrażeń ofiary, kosztują miliony ubezpieczeń medycznych każdego roku.W niektórych przypadkach ofiara fałszuje swoje obrażenia w celu otrzymania świadczeń.Ten rodzaj oszustw związanych z ubezpieczeniem medycznym może potrwać lata, a obciąża system prawny, a także branżę ubezpieczeń medycznych.

Szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych pieniądze utracone na oszustwa ubezpieczeniowe za miliardy dolarów za każdyrok.Oszustwom związanym z ubezpieczeniem medycznym można zapobiec poprzez staranną i dokładną ocenę, rejestrowanie i rozliczenie leczenia przez świadczeniodawców.Od świadczeniodawców, konsumentów i firm ubezpieczeniowych należy współpracować, aby zapobiec tej kosztownej i szkodliwej formie oszustw.