Co to są plany zdrowotne HMO?

HMO lub organizacja zajmująca się utrzymaniem zdrowia plan zdrowia jest rodzajem planu ubezpieczenia zdrowotnego, w którym klienci płacą stałą miesięczną opłatę, a także współpłatności za usługi świadczone przez pracowników służby zdrowia i firmy.Lekarze i inni świadczeniodawcy otrzymują stałą opłatę za pacjenta od firmy ubezpieczeniowej.Plany zdrowotne HMO zwykle obejmują tylko usługi świadczone w sieci umownych szpitali, lekarzy, klinik, terapeutów i dentystów.

Plany zdrowotne HMO są popularną opcją w branży ubezpieczeń zdrowotnych.Wielu pracodawców i podmiotów rządowych korzysta z planów HMO dla ubezpieczenia zdrowotnego pracowników i osób, które kwalifikują się do niektórych rodzajów subsydiowanych przez rząd ubezpieczenia zdrowotnego, takich jak Medicare w Stanach Zjednoczonych.W niektórych stanach amerykańskich ponad połowa wszystkich osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym jest zapisana do planu zdrowia HMO.

Ogólnym celem organizacji utrzymania zdrowia jest utrzymanie niskich kosztów dla wszystkich zaangażowanych.Plany zdrowotne HMO nie wymagają odliczeń, które mogą zaoszczędzić pacjentom wiele pieniędzy.Stałe opłaty i współpłatności oraz miesięczne opłaty za ubezpieczenie są ogólnie jedynymi wymogami finansowymi HMO.Ze względu na niskie koszty organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia często dostarczają dużych działalności dla placówek opieki zdrowotnej i firm, z którymi się zawierają.Plany zdrowotne HMO mogą być korzystne dla pacjentów i świadczeniodawców opieki zdrowotnej, jeśli chodzi o oszczędności kosztów.

Istnieją pewne wymagania planów HMO, które mogą być kontrowersyjne i nieuchronne dla pacjentów.Klienci HMO muszą wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który jest częścią sieci HMO.Może to być problematyczne, jeśli dana osoba musi zmienić lekarzy lub specjalistów, szczególnie w przypadku osób z ciągłymi chorobami.Jeśli potrzebne są inne usługi opieki zdrowotnej, takie jak wizyta u specjalisty, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej musi skierować dla pacjenta, aby usługa była objęta ubezpieczeniem zdrowotnym HMO.

Ponadto, aby utrzymać niskie koszty, plany zdrowotne HMO często płacą tylko za określone rodzaje procedur, usług i leków.Niektórzy pacjenci i lekarze znajdują się zatem w sytuacji, w której muszą odwołać się od decyzji HMO i prosić o dodatkowe lub zwiększone ubezpieczenie.Nie jest to rzadkie i możliwe jest, że HMO zgodzi się pokryć dodatkowe usługi, jeśli zostaną uznane za konieczne medycznie.

Chociaż organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia są znane tylko z obejmujących usługi w sieci opieki zdrowotnej, niektóre wyjątki są dozwolone w sytuacjach awaryjnych.Każdy, kto jest zapisany do HMO, powinien mieć jasne zrozumienie tego, co jest i nie jest objęte, i w jakich sytuacjach są dozwolone.Klienci HMO mają zwykle dostęp do książki lub witryny, która wymienia wszystkie usługi objęte objęte usługi, obiekty, szpitale, lekarze i terapeuci.Usługi sieciowe i opłaty powinny być również zdefiniowane i wymienione.

Ponieważ są one tak opłacalne, plany zdrowotne HMO nadal są rosnącym trendem w branży ubezpieczeń zdrowotnych.Są również bardzo atrakcyjne dla rządów finansujących ubezpieczenie zdrowotne dla niektórych obywateli.Organizacje utrzymania zdrowia są popularne w wielu krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych i Szwajcarii.