Co to jest sieć opieki zarządzanej?

Managed Care Network to grupa lekarzy, szpitali i innych placówek opieki zdrowotnej, które umówiły się na świadczenie usług klientom ubezpieczeniowym według stałych stawek.Każda firma ubezpieczeniowa ustanawia limity opłat i składki pacjentów dla każdej konkretnej procedury, a wszyscy dostawcy w sieci zgadzają się na te warunki.W wielu krajach, które nie oferują publicznej opieki zdrowotnej, jest to główny model ubezpieczenia.

Zwykle główne przewoźnicy ubezpieczeniowe umowy z dużym odsetkiem dostępnych lekarzy, specjalistów, apteków, szpitali i innych dostawców w danym obszarze, aby stworzyćRozległa sieć opieki zarządzanej.Kiedy pacjent jest leczony, jest on natychmiast rozliczany za swój wkład, a pozostała część ustawy jest wysyłana do firmy ubezpieczeniowej.Firma ubezpieczeniowa dokonuje przeglądu projektu ustawy, dostosowuje ją zgodnie z warunkami umów, wysyła zawiadomienie o ochronie zarówno dostawcy opieki zdrowotnej, jak i pacjenta, i płaci zatwierdzoną część rachunku bezpośrednio dla usługodawcy.

Główna cecha zarządzanegoModel sieci opiekuńczej to system kodowania.Bez tego proces byłby praktycznie niemożliwy do zarządzania.Każdą procedurę przypisuje się kod, a zatwierdzone ceny są ładowane do komputerowej bazy danych na podstawie tych kodów.Jeśli dostawca opieki zdrowotnej koduje rachunek nieprawidłowo, zostanie on opóźniony i można go całkowicie odmówić.

W modelu sieci opieki zarządzanej, firma ubezpieczeniowa ustala również wskaźniki składek pacjentów.W większości przypadków wizyty lekarzy, recepty, wizyty pogotowia i pobyty szpitalne są obciążane pacjentem za płaską opłatą, zwaną współtwórcą.W niektórych przypadkach opłata ta może być zamiast tego płaskim procentem całkowitego rachunku.Pacjenci mogą być zobowiązani do wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, a współtwórca wizyt u tego lekarza jest zwykle niższa niż w przypadku wizyt u specjalistów.Pacjenci mogą również mieć odliczenie, ustaloną kwotę, którą muszą płacić rocznie, zanim ubezpieczenie zacznie pokrywać wydatki.Preferowani lub w sieci dostawcy są często tymi, którzy zgodzili się przyjąć niższą rekompensatę za usługi, a współpraca pacjenta jest ogólnie najniższa dla tych lekarzy i obiektów.Dostawcy, którzy nie przetworzani lub poza siecią odmówili umowy z firmą ubezpieczeniową, albo zażądali znacznie wyższej stawki za usługi.Korzystanie z tych dostawców i usług generalnie pociąga za sobą wyższą współpłatność pacjenta lub wcale nie może być objęty.Podobna sytuacja istnieje w przypadku leków na receptę.