Co to jest historia medyczna?

Historia medyczna to zbiór informacji o pacjencie, który obejmuje aktualne dane medyczne, przeszłość pacjentów z problemami medycznymi, historię rodziny pacjentów oraz odpowiednie informacje zdrowotne, które mogą pomóc lekarzowi lub usługodawcy dostosować diagnozę i leczenie pacjenta.Podjęcie historii medycznej jest ważną częścią wielu interakcji lekarz-pacjent, aw szkołach medycznych lekarze dowiadują się, jak dokładnie, z szacunkiem i szybko przyjmować historie medyczne.Ludzie mogą nazywać historię medyczną jako „anamnezy” w niektórych regionach świata.

Historia medyczna ma na celu zapewnienie kontekstu, a także wskazówek, które mogłyby pomóc lekarzowi dojść do diagnozy.Kiedy pacjent przychodzi do lekarza, lekarz odnotowuje objawy zgłoszone przez pacjenta, a także objawy kliniczne zaobserwowane podczas wizyty.Lekarz zadaje również serię pytań, które mają rzucić światło na obecną sytuację, w tym po raz pierwszy objawy, jakie problemy medyczne miał w przeszłości i jakie historię rodziny ma pacjent.

Wykresy pacjentów stanowią część ich historii medycznej, a wiele wykresów zawiera szybkie odniesienie na szczycie, które odnotowują poważne zdarzenia w życiu pacjentów, które mogą być istotne.Lekarz zadaje również pytania dotyczące stylu życia pacjentów, ustalając się, jak często u pacjentów ćwiczy, co je pacjent i jakie są rodzina pacjentów, praca i życie osobiste.Chociaż niektóre rzeczy mogą nie wydawać się natychmiast istotne, mogą być cenne.Na przykład ktoś pod dużym stresem w pracy może być narażony na zwiększone ryzyko chorób związanych ze stresem.Podobnie, ktoś, kto nie jest aktywny seksualnie, raczej nie miałby infekcji przenoszonej drogą płciową, która może zawęzić wybory diagnostyczne.

Wiele lekarzy biur i szpitali prosi o to, aby pacjenci lub członkowie ich rodziny wypełnili formularz historii medycznej po przybyciu.Formularz ten służy do szybkiego dokumentowania głównych problemów medycznych, od historii alergii po opis obecnego problemu, który doprowadził pacjenta do lekarza.Lekarz może wykorzystać te informacje w celu zawężenia diagnozy.

Historia medyczna jest prywatnym dokumentem i będzie ściśle chroniony, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjenta.Niektóre informacje mogą być szkodliwe, jeśli zostaną uwolnione dla kogoś, kto nie jest upoważniony do ich oglądania, a inne informacje w historii medycznej mogą dotyczyć rzeczy, które pacjent chce zachować prywatność.Lekarze są przeszkoleni w zakresie zachowania tych informacji i zadawania otwartych pytań, które zachęcą pacjenta do uczciwej i dokładnej odpowiedzi, aby historia medyczna była tak kompletna, jak to możliwe.