Co to jest przewlekła dializa?

Gdy nerki zawodzą z powodu uszkodzenia lub choroby, prowadzi to do niebezpiecznego gromadzenia substancji we krwi.Dializa to procedura, która wykonuje niektóre funkcje normalnych, zdrowych nerek, w tym usuwanie płynu, elektrolitów i produktów ubocznych metabolizmu komórek.Dializa może również pomóc w kontrolowaniu ciśnienia krwi i utrzymania równowagi kwasowej bazy we krwi.Gdy przez dłuższy czas wymagana jest dializa, nazywa się ona przewlekłą dializę.

Przewlekła niewydolność nerek prowadząca do końcowej choroby nerek (ESRD) jest głównym wskazaniem przewlekłej dializy.W Stanach Zjednoczonych ESRD najczęściej jest wynikiem długotrwałej cukrzycy lub wysokiego ciśnienia krwi.Bez dializy ESRD jest śmiertelna.Kilkaset tysięcy pacjentów w USA i kilka milionów na całym świecie otrzymuje przewlekłą dializę każdego roku.

Kiedy inicjować dializę dla ESRD, różni się znacznie w zależności od pacjenta.Zasadniczo pacjenci stracili od 85 do 90 procent normalnej czynności nerek i mają objawy ESRD.U wielu, dializa staje się konieczna, gdy inne interwencje medyczne nie są w stanie odpowiednio kontrolować przeciążenia płynem lub wysoki poziom potasu we krwi.

Dializa została wykonana jako rutynowe leczenie ESRD od lat 60. XX wieku.Krew pacjenta powoli przechodzi przez półprzepuszczalną membranę w celu odfiltrowania i usuwania płynów, elektrolitów i produktów odpadowych, a następnie wraca do pacjenta.Niepożądane elektrolity i produkty odpadowe mają wyższe stężenie we krwi niż w płynie dializy i przechodzą od wyższego do niższego stężenia przez prostą dyfuzję.Płyn dializy nazywa się dializatem i jest przepisywany przez każdego pacjenta przez lekarza.

Istnieją dwa główne rodzaje przewlekłej dializy: hemodializa i dializa otrzewna.Hemodializa może być wykonywana w szpitalu, w klinice dializy lub w domu.Zwykły harmonogram leczenia hemodializy w USA wynosi od trzech do pięciu godzin, trzy razy w tygodniu.U niektórych pacjentów częściej hemodializy, do pięciu lub sześciu razy w tygodniu, może lepiej kontrolować powikłania ESRD.

Podczas hemodializy krew pacjenta przechodzi przez membranę zwaną dializatorem, a następnie wraca do pacjenta.Mniej niż jedna filiżanka krwi jest w rzeczywistości poza ciałem pacjenta w maszynie do dializy w danym momencie.W przypadku przewlekłej dializy za pomocą tej metody dostawcy opieki zdrowotnej muszą mieć możliwość łatwego dostępu do krwi pacjenta.Zwykle odbywa się to za pomocą przetoki tętniczej (av), w której chirurg dołącza do tętnicy i żyły pod skórą w przedramieniu, aby zrobić większe naczynie krwionośne.

Ciągła ambulatoryjna dializa otrzewna (CAPD) jest inną opcją dla pacjentów wymagających przewlekłej dializy.Pacjent wpada dializat w jego jamie brzucha przez wszczepiony cewnik, pozwala płynie pozostać na kilka godzin, a następnie wyczerpuje dializat.Membrana otrzewna, która zawiera wiele małych naczyń krwionośnych, działa jak filtr dializy.Dializat CAPD zawiera dużo glukozy, co powoduje gradient stężenia, aby wyciągnąć nadmiar wody z krwi.

CAPD należy wykonać cztery do pięciu razy dziennie.Ma tę zaletę, że można zrobić w domu, w pracy lub podczas podróży.Niemniej jednak wymaga to bardzo zmotywowanego pacjenta, aby nadążyć za wszystkimi codziennymi wymianami.Powiązaną procedurę, zwaną ciągłą dializą otrzewną cykliczną, można również wykonać w domu.Ten rodzaj dializy wymaga maszyny, która wykonuje częste wymiany przez 10 do 12 godzin w nocy.

Podczas procedury dializy pacjenci mogą doświadczać niskiego ciśnienia krwi, skurczów mięśni i swędzenia.Z czasem istnieje ryzyko infekcji w przetoki AV, która może wymagać hospitalizacji.Pacjenci, którzy są dializy przez kilka lat lub dłużej, są narażeni na rozwój amyloidozy.Jest to stan spowodowany przez osady białkowe w stawach iścięgna.

Pacjenci otrzymujący dowolny rodzaj przewlekłej dializy mają kilka wymagań.Muszą być gotowi przestrzegać ścisłego harmonogramu leczenia, aby zapobiec gromadzeniu się płynów i niepożądanych elektrolitów.Ponadto muszą ograniczać lub monitorować spożycie płynów i przestrzegać specjalnej diety, która ogranicza białko, sód, potas i fosforan.Większość pacjentów z dializą przyjmuje również wiele leków, takich jak wiążki fosforanowe, erytropoetyna i wapń/witamina D.

O ile pacjenci z ESRD nie są w stanie otrzymać przeszczepu nerek, należy przeprowadzić przewlekłą dializę na całe życie.Może to wydawać się nieporęczną procedurą, biorąc pod uwagę ścisłe harmonogramy i ograniczenia.Mimo to przewlekła dializa może pozwolić pacjentom z ESRD żyć przez wiele lat.