Co to jest ubezpieczenie zdrowotne HMO?

Ubezpieczenie zdrowotne HMO to ubezpieczenie zdrowotne oferowane przez organizację konserwacji zdrowia lub HMO.Ten rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego jest uważany za podzbiór przedpłaconych usług medycznych, w których członkowie organizacji mogą uzyskać usługi medyczne od wybranej grupy lekarzy i placówek opieki zdrowotnej.Struktura większości opcji ubezpieczenia zdrowotnego HMO różni się od innych opcji ubezpieczenia medycznego, ponieważ ochrona jest ważna tylko wtedy, gdy członek korzysta z usług lekarzy i obiektów, które mają umowę z organizacją.

Chociaż istnieje pewna różnica w strukturze operacyjnej, większość planów ubezpieczenia zdrowotnego HMO wymaga, aby każdy członek wybrał lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.Ten lekarz działa jako rurociąg, za pomocą którego należy zorganizować wszystkie usługi medyczne w ramach planu.Na przykład, jeśli członek poczuł potrzebę zobaczenia jakiegokolwiek rodzaju specjalisty, musi najpierw otrzymać skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, zanim HMO zrekompensuje specjalistę świadczonych usług.Poza wypadkiem medycznym członek musi zawsze przejść przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej przed szukaniem jakiegokolwiek rodzaju leczenia medycznego od innego pracownika służby zdrowia, nawet jeśli profesjonalista jest również częścią sieci HMO.

Celem opieki HMO w ogóle jest świadczenie niedrogich i kompetentnych usług medycznych jak największej liczbie osób.Jednocześnie struktura ubezpieczenia zdrowotnego HMO jest również zaprojektowana w celu wyeliminowania fałszywych metod leczenia, testów i innych czynników, które często zwiększają koszty opieki medycznej.Te dwa główne cele pomogły zwiększyć atrakcyjność ubezpieczenia zdrowotnego HMO w Stanach Zjednoczonych w latach 70., co skłoniło szereg firm do przejścia z bardziej tradycyjnych opcji ubezpieczenia zdrowotnego na plan HMO.

Dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych HMO zwykle działają w jednym z dwóch modeli.Dzięki modelu grupowym organizacja zawiera umowę z lekarzami na danym obszarze geograficznym, aby świadczyć usługi członkom mieszkającym w regionie.Lekarze otrzymują miesięczną opłatę za każdego członka HMO podlegającego ich opiece, a warunki zapewniają określone minimum podstawowych usług.Dzięki temu niezależnemu modelowi grupy lekarze nadal mogą akceptować pacjentów niezwiązanych z HMO i którzy są objęci innymi planami ubezpieczeniowymi.

Istnieje również model grupowy znany jako grupa niewoli.W tym scenariuszu praktyka grupowa jest tworzona przez HMO w wyraźnym celu obsługi pacjentów z HMO.Lekarze związani z praktyką nie akceptują pacjentów spoza HMO i otrzymują rekompensatę w formie miesięcznych płatności dla każdego członka HMO przydzielonego do ich opieki.

Oprócz dwóch modeli grupowych istnieje również model personelu.Dzięki takiemu podejściu lekarze mają siedzibę w obiekcie należącym do HMO i są pełnoetatowymi pracownikami organizacji.Zamiast miesięcznego wynagrodzenia w oparciu o liczbę pacjentów przydzielonych lekarzowi, każdy pracownik służby zdrowia otrzymuje wynagrodzenie.

Z biegiem lat ubezpieczenie zdrowotne HMO było przedmiotem kontrowersji.Zwolennicy tego rodzaju zasięgu medycznego zauważają, że struktura większości organizacji HMO doprowadziła do zmniejszenia wykonywania niepotrzebnych procedur i metod leczenia w niektórych przypadkach.Ponadto postanowienia corocznego badania jako zabezpieczenia są również reklamowane jako jeden znak proaktywnego podejścia, które większość organizacji HMO ma do dobrego samopoczucia członków.

Kłodnicy planów ubezpieczenia zdrowotnego HMO zauważają, że wiele planów zapewnia ustaloneMiesięczna płatność dla każdego członka przypisanego do konkretnego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.Jeśli w danym miejscu jest bardzo mało lekarzy powiązanych z HMO, może to prowadzić do zalania jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej z ogromną liczbą pacjentów.W rezultacie AMONie czas, w którym lekarz może spędzić z każdym pacjentem, może być ograniczona, a tym samym wpłynąć na jakość zapewnianej opieki medycznej.

Podczas gdy część początkowego entuzjazmu dla HMO Health Insurance nieco ostygła w Stanach Zjednoczonych, takie podejście do opieki zdrowotnej pozostaje realną alternatywą.Działa kilka firm ubezpieczeniowych HMO, większość z nich udoskonaliła oryginalny model z lat 70., aby nie były już niektórych problemów operacyjnych z lat poprzednich.