Jak skuteczne są leki przeciwdepresyjne dla bipolarnych?

Zastosowanie leków przeciwdepresyjnych do zaburzenia dwubiegunowego jest kontrowersyjne.Niektórzy lekarze uważają, że mają ograniczoną skuteczność przy niewielkim odsetku populacji dwubiegunowej.Powszechnie wiadomo, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z chorobą afektywną dwubiegunową jest dla pacjenta duże ryzyko.Leki przeciwdepresyjne mogą powodować rozwój objawów maniakalnych lub hipomanicznych.Chociaż mogą złagodzić pewną depresję, często przenoszą pacjentów na przeciwny biegun, co nie prowadzi do skutecznej regulacji objawów i mogą być niebezpieczne.

Osoby z depresją jednobiegunową lub poważnym zaburzeniem depresyjnym rozwijają objawy dwubiegunowe w tempie jednego do jednego do jednego dodwa procent populacji rocznie.Jak zasugerowali Goodwin i Jamison w swojej fundamentalnej pracy nad zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, Choroba maniakalno-depresyjna: zaburzenia dwubiegunowe i nawracająca depresja , z czasem znaczny odsetek osób z depresją może rozwinąć się dwubiegunowy.Oznacza to, że objawy osoby z depresją należy zawsze obserwować w poszukiwaniu potencjalnych oznak hipomanii lub manii, a jeśli się pojawią, lekarza zaleca się zaprzestanie leczenia przeciwdepresyjnego.

Ryzyko leków przeciwdepresyjnych dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych polega na wywołaniu manii lubHypomania i nie stabilizują nastroju do stanu eutymicznego lub „normalnego”.Mania ryzykuje osobę zachowującą się w kryminalny sposób, w sposób samobójczy lub w sposób, który tak bezmyślnie lekceważy bezpieczeństwo osobiste, przypadkowa lub celowa śmierć jest możliwa.Mania może również powodować zachowanie urojeniowe.

W stanie hipomanicznym ludzie mogą popełniać przestępstwa, niszczyć bezpieczeństwo finansowe lub relacje interpersonalne i podejmować różne złe decyzje.Oba stany mogą na przykład obejmować hiperseksualność, co może ryzykować chorobę i niszczyć wierność partnerom.Są to poważne, trudne stany i warto ich uniknąć, jeśli to w ogóle możliwe, nie stosując leków przeciwdepresyjnych do zaburzenia dwubiegunowego.

Pomimo tych ryzyka wielu pacjentów z afektywnym dwubiegunowym otrzymuje leczenie przeciwdepresyjne.Niektórzy lekarze stosują bardzo ograniczone ilości tych leków, aby zająć się odpornymi stanami depresyjnymi.Kilku pacjentów przyjmuje leki przeciwdepresyjne wraz z lekami stabilizującymi nastrój lub przeciwconwulsywne.Obecna opinia na temat tej praktyki w literaturze medycznej jest głównie negatywna, chociaż istnieje kilka anegdotycznych opowieści o stabilności pacjenta na lekach przeciwdepresyjnych.

Współczesna opinia medyczna na temat najlepszych praktyk nie zaleca leków przeciwdepresyjnych dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych.Zamiast tego najczęściej przepisywanymi lekami są lit, który nadal jest najlepszym wykonawcą, kwas walproinowy (Depakote i reg;), karbamazepina (tegretol i reg;) oraz lamotrygina (Lamictal ).Czasami dwa z tych leków są łączone w celu lepszej kontroli objawów.Inne leki mogą być dodawane w zależności od objawów pacjenta.Quetiapine (Seroquel ), arypiprazol (abilify i reg;) lub inne nietypowe leki przeciwpsychotyczne mogą być odpowiednie i mogą być skierowane do depresji opornej na leczenie.Lęk może być kontrolowany z benzodiazepinami, takimi jak Alprazolam (Zoloft ), Clonazepam (klonopin i reg;) lub Diazepam (Valium ).

Często stwierdzono, że najlepsze leczenie to działa.Być może leki przeciwdepresyjne dla zaburzeń afektywnych dwubiegunowych mają sens z ograniczoną liczbą pacjentów.Ze względu na swoje nieodłączne ryzyko lekarz przepisujący powinien upewnić się, że klient dwubiegunowy, który je korzysta, jest starannie monitorowany i ma wsparcie terapeutyczne i rodzinne, aby szybko odnotowano i zgłaszano działania niepożądane.