Jakie czynniki wpływają na dawkę heparyny?

Podczas podawania heparyny prawidłowa dawka jest niezwykle ważna, ponieważ zbyt mało nie będzie miało wystarczającego działania przeciwzakrzepowego dla stanu zdrowia pacjenta, podczas gdy zbyt wiele może powodować krwotok, być może spowodowany śmiercią.Prawidłowa dawkowanie heparyny zależy od kilku czynników, w tym masy ciała pacjenta, ogólnego stanu i aktywnego częściowego czasu tromboplastyny (APTT), co jest ilością czasu w sekundach, jakim potrzebuje zakrzep.Inne zmienne masy ciała można zastosować do obliczenia dawkowania heparyny związanej z ciężarem, w tym regulacje dokonane dla otyłych pacjentów.Wreszcie, podczas podawania zmian w stanie, obecność znacznego krwawienia i zmiany stabilności hemodynamicznej mogą wskazywać na potrzebę dostosowania dawkowania heparyny.

Ponieważ heparyna została po raz pierwszy odkryta i stała się szeroko stosowana na początku XX wieku, różne opinie na temat tego, w jaki sposób na temat tegoAby określić dawkę, wyrażono.Lekarze debatowali nad użyciem dawkowania opartego na wadze w porównaniu z nieetukm, z obecną dominującą opinią na korzyść dawkowania opartego na wadze.Dawkowanie heparyny bez deightowej wskazuje początkowy bolus 5000 sztuk z infuzją 1000 jednostek na godzinę.

Obecne wytyczne oparte na wadze wskazują na początkowe podawanie bolusa 80 jednostek na kilogram faktycznej masy ciała (ABW) i infuzję utrzymania 18 jednostek na kilogram ABW na godzinę, gdy Aptt jest mniejszy niż 35 sekund.Korekty dokonywane są na podstawie okresowych ocen APPT, zwykle około sześciu godzin.Ocena APPT ujawnia, jak dobrze heparyna działa w ciele.Liczba płytek krwi i pełna liczba krwi (CBC) mogą również pomóc ustalić, czy konieczne jest dostosowanie dawkowania heparyny.

Kolejny protokół dawkowania heparyny na bazie ciężaru jest czasami stosowany w oparciu o obliczenia obejmujące rzeczywistą masę ciała i chudą masę ciała w kilogramach.Wysokość pacjenta w calach jest obliczana.Sześćdziesiąt jest odejmowany od ogółem.Odpowiedź jest mnożona przez 2,3, a następnie dodaje się 50 dla mężczyzn, a 45 dodaje się dla kobiet.Odpowiedź równa się chudej masie ciała pacjenta (LBW) w kilogramach.

Jeśli ABW jest większe niż 1,4 razy większe niż LBW, pacjent jest uważany za otyłej.Inna formuła służy do uwzględnienia zwiększonej objętości krwi otyłego pacjenta.W takim przypadku masa dawkowania jest obliczana przez uwzględnienie różnicy między ABW i LBW, mnożąc wynik przez 0,4 i dodanie wyniku do LBW.Niektórzy lekarze nie używają tego wzoru, stwierdzając, że zwiększona objętość krwi u otyłego pacjenta ma minimalny wpływ na dawkę heparyny.