Co to jest opieka zdrowotna HMO?

HMO Health Care jest powszechnym rodzajem opieki zdrowotnej oferowanej w całych Stanach Zjednoczonych.Bezpośrednio związany z organizacją opieki zarządzanej (MC), HMO Health Care jest ogólnie dostarczana przez firmy z ponad 25 pracownikami.HMO różnią się od innych planów opieki zdrowotnej ze względu na fakt, że wszyscy lekarze i specjaliści widziani przez pacjenta HMO muszą zgodzić się na konkretne warunki określone przez HMO.

Istnieją różne formy planów opieki zdrowotnej HMO.Modele personelu, modele grupowe i modele sieciowe są częścią większej kategorii opieki zdrowotnej HMO, ale specyfika każdego planu różnią się drastycznie.Modele personelu obejmują lekarzy, którzy współpracują wyłącznie z dostawcą HMO.Model grupowy Plany HMO nie są bezpośrednio powiązane z poszczególnymi lekarzami, ale są powiązane z zespołem wyspecjalizowanych lekarzy HMO.Modele sieciowe pozwalają pacjentom z HMO skontaktować się z dowolną grupą, indywidualnym lekarzem lub IPA (niezależne stowarzyszenie praktyki).

Prawie wszyscy członkowie HMO są zobowiązani do wybrania jednego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP).Osoby te zwykle składają się ze stażystów, lekarzy ogólnych, pediatrów lub lekarzy rodzinnych, którzy działają jako główne źródło wszystkich skierowań medycznych.Aby pacjent HMO mógł szukać specjalistycznej pomocy medycznej, musi najpierw skonsultować się z wybranym PCP.

Z kolei ta wybrana osoba skieruje pacjenta do specjalisty zgodnie z określonymi wytycznymi HMO.Niektóre HMO oferują również formę opieki zapobiegawczej zamiast specjalistycznej opieki w celu zapobiegania poważnej chorobie.Nie trzeba się z nimi kontaktować, jeśli pacjent HMO potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.

Wielu dostawców opieki zdrowotnej HMO przeprowadza również regularne przegląd wykorzystania.Istnieją te recenzje, aby zapewnić, że wszyscy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej są stale i konsekwentnie przestrzegane przez wytyczne HMO.Ten system zapewnia, że wszyscy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wykonują te same usługi i zadania, jeśli chodzi o pacjentów HMO.Pacjenci z HMO, którzy mają poważną chorobę, taką jak cukrzyca, rak lub astma, mogą przypisać konkretnego kierownika przypadków.W tym przypadku menedżer spraw będzie monitorował osobę w celu zapewnienia, że określony stan zdrowia się nie pogorszy.Menedżerowie spraw sprawdzają również wszystkich lekarzy związanych z pacjentem HMO.

Ustawy i plany opieki zdrowotnej HMO mogą się różnić w zależności od stanu.Niektóre stany mają ścisłe wytyczne, które muszą przestrzegać wszystkich HMO, podczas gdy inne stany nie próbują regulować planów HMO w żaden sposób.