Co to jest opieka zarządzana Medicare?

Medicare Managed Care to rodzaj subsydiowanej opieki zdrowotnej, która funkcjonuje jako organizacja utrzymania zdrowia (HMO).Medicare jest ubezpieczeniem, które rząd zapewnia starszym ludziom w Stanach Zjednoczonych.Jeśli opieka jest zarządzana, ogólnie oznacza to, że pacjenci muszą widzieć lekarzy w danym systemie, muszą uzyskać skierowania do odwiedzenia specjalistów lub lekarzy poza siecią i mieć pewne inne ograniczenia dotyczące świadczeń zdrowotnych.

Pacjenci w wieku 65 lat w wieku 65 latlub starsi, którzy pracowali w pracy i płacili podatki Medicare przez co najmniej dziesięć lat, są uprawnieni do kwalifikowania się do tego programu.Uprawnione osoby, które otrzymują płatności z tytułu ubezpieczenia społecznego przez co najmniej 24 miesiące, są również uprawnione do ubezpieczenia.Ponadto osoby z określonymi chorobami, takie jak niewydolność nerek na etapie, są uprawnione do zasięgu.W przypadku kwalifikujących się pacjentów Medicare płaci niektóre lub wszystkie koszty opieki zdrowotnej w ramach określonych wytycznych.

Opieka zarządzana jest systemem zarządzania opieką zdrowotną zaprojektowaną w celu obniżenia kosztów w branży opieki zdrowotnej.W systemie opieki zarządzanej Medicare pacjenci mogą być zobowiązani do odwiedzenia niektórych lekarzy, aby ich wizyty były objęte.Niektóre procedury medyczne mogą być wymagane wstępnie zatwierdzone, a pacjenci mogą być ograniczone do leków generycznych lub innych mniej kosztownych form leczenia.Innymi słowy, opieka zarządzana stawia pewne decyzje dotyczące opieki zdrowotnej w rękach osób zarządzających programem zamiast pod kontrolą lekarzy lub pacjentów.

Ten rodzaj planu jest zarządzany przez agencje rządowe lub firmy prywatne pracujące na podstawie umowy.Konkretni menedżerowie programu mogą się różnić w zależności od państwa i planu Medicare wybranego przez poszczególnego pacjenta.Większość wytycznych, w tym ograniczenia dotyczące opieki nad pacjentem, ustanowione są przez ogólnokrajowe prawo Medicare.

Ogólne podejście do opieki zarządzanej są podzielone.Zwolennicy Medicare Managed Care uważają, że środki obniżające koszty zniechęcają do odpadów i oszczędzają dolary podatników.Inni uważają, że lekarze i pacjenci powinni mieć pełną autonomię zamiast ubezpieczycieli i menedżerów, których celem jest powstrzymanie kosztów w zakresie opieki nad pacjentem.Jeszcze inni twierdzą, że większy nacisk na opiekę zapobiegawczą jest lepszą metodą ograniczenia kosztów niż system opieki zarządzanej.