Um código ICD9 é um código de diagnóstico numérico usado pelas companhias de seguros para determinar se deve ou não pagar por um teste, tratamento ou procedimento médico. CID significa Classificação Internacional de Doenças, e a 9ª edição é a publicação mais recente, com a CID10 agendada para publicação em 2013. Os códigos da CID9 são usados juntamente com os códigos CPT, ou Terminologia de Procedimentos Atuais, no processo de cobrança médica. Os códigos CPT são usados para descrever o teste ou procedimento em si, enquanto os códigos da CID9 descrevem a condição médica do paciente que justificava o tratamento. Sem a justificativa médica fornecida pelo código de diagnóstico da CID9, muitas companhias de seguros não pagarão a reivindicação associada.
Sempre que você for tratado por um médico ou hospital, uma fatura será enviada à sua companhia de seguros. O consultório médico usa um sistema chamado codificação para informar à companhia de seguros por que você foi tratado e quais tratamentos o médico está solicitando pagamento. Os códigos CPT são usados para descrever os tratamentos que você realmente recebeu, como um exame físico ou um raio-x. O código ICD9 é um código de diagnóstico que explica por que você recebeu o tratamento; pode descrever seus sintomas ou descrever condições médicas conhecidas como hipertensão ou diabetes. As companhias de seguros decidem se o tratamento recebido foi clinicamente necessário ou apropriado para os diagnósticos listados.
Você pode se perguntar por que os médicos e as companhias de seguros usam codificação numérica para o processo de cobrança, em vez de apenas listar o nome do procedimento ou o diagnóstico. A maior vantagem do uso da codificação numérica é que ele fornece um sistema uniforme que é aceito por quase todos os médicos e companhias de seguros, o que ajuda a eliminar confusões. A terminologia médica geralmente é baseada em termos latinos e científicos, que podem ser facilmente digitados incorretamente ou usados no contexto errado e podem ser muito difíceis de escrever ou digitar no sistema de cobrança. O sistema de codificação numérica agiliza o processo de cobrança para a equipe médica e a companhia de seguros.
O sistema de codificação também permite que o software de computador compare com eficiência os códigos CPT com os códigos ICD9 e procure um relacionamento lógico. Por exemplo, uma nota para uma radiografia de tórax faz sentido lógico se a nota tiver um código ICD9 listando "falta de ar" como um sintoma. Essa conta provavelmente seria paga sem atrasos desnecessários. No entanto, uma fatura de raio-x do pé, se acompanhada de um código ICD9 que descreve uma lesão no dedo, seria rejeitada pelo software como um erro. Essa conta seria então enviada de volta à equipe médica para correção antes de poder ser paga.
Como as tecnologias médicas mudam tão rapidamente, é importante ter as cópias mais atualizadas do manual da CID9 e da CPT. Os dois conjuntos de códigos são revisados a cada ano e as revisões estão disponíveis nas versões impressa e eletrônica. Os códigos CPT são publicados pela American Medical Association. Os códigos da CID9 são mantidos pelo Centro Nacional de Estatísticas da Saúde (NCHS) e pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Você pode solicitar manuais atualizados diretamente de qualquer uma dessas organizações, mas geralmente também pode obter atualizações do fornecedor do software de cobrança.
