Vad gör en undersökare av medicinsk anspråk?

Huvuduppgiften för en undersökare av medicinsk anspråk är att bekräfta giltigheten av sjukförsäkringsanspråk.Försäkringsbolag behöver ofta denna typ av specialist för att skydda företaget från bedrägeri samtidigt som de säkerställer att kunder får den medicinska vård de behöver.Den typiska granskaren av medicinska påståenden kan förvänta sig att hantera mycket pappersarbete, eftersom han måste titta på detaljerna om varje anspråk noggrant för att se till att den erhållna behandlingen är lämplig för den rapporterade medicinska frågan.Om det råder tvivel, kan medicinska fordringar examinatorer behöva ordna intervjuer med medicinska specialister så att de kan rensa upp förvirring.Om bedrägeri misstänks, kan fordringar av examinatorer behöva undersöka ytterligare med hjälp av specialutredare.

De flesta medicinska fordringar som examinatorer regelbundet handlar om pappersarbete, och de förväntas arbeta med flera fordringar varje dag.Varje anspråk kommer ofta med underlag, till exempel medicinska journaler och sjukhusräkningar, och examinatorer måste titta över varje fil noggrant.I de flesta fall ingår all information som krävs för att stänga påståendet i de första filerna, men examinatorer måste ibland begära ytterligare dokumentation.Detta gäller särskilt när vissa detaljer om anspråket inte är vettiga och fallet examinatorer behöver ta reda på om ett misstag gjordes eller om patienten eller läkaren försöker begå försäkringsbedrägeri.

När informationen som ingår i ett fordran inte gör detLägg till, och ytterligare dokument hjälper inte, fordringar kan examinatorer behöva intervjua medicinska specialister.Till exempel, om en patientanspråk inkluderar medicinska journaler och räkningar som visar komplicerad, kostsam behandling för ett mindre, enkelt medicinskt problem, förväntas en undersökare av medicinska fordringar ta reda på resonemanget.I många fall finns det ett giltigt skäl för de höga kostnaderna;Andra gånger försöker patientens medicinska team helt enkelt få mer pengar från försäkringsbolaget.Vid den tidpunkten genomför de medicinska fordringsundersökningarna vanligtvis intervjuer med opartisk medicinBehandlingen kan ha varit onödig, då kan de medicinska fordringsundersökningarna kontakta specialutredare för att ta reda på mer.Poängen med utredningen är att ta reda på om sjukhuset eller patienten försöker begå försäkringsbedrägeri med förfalskade dokument och vilseledande information.Om så är fallet kommer påståendet att nekas och rättsliga åtgärder kan krävas.Om utredningen visar att fordran faktiskt är giltig, kommer den att betalas och ärendet kommer att stängas.