Vad gör en sjuksköterska med medicinsk granskning?

En sjuksköterska för medicinsk granskning utvärderar patientjournaler för att bestämma den medicinska nödvändigheten av behandlingen.Detta används ofta som grund för att godkänna och neka försäkringsanspråk.Sådana sjuksköterskor kan också arbeta för ett sjukhus eller liknande anläggning för att hjälpa administratörer att fatta beslut om vilken typ av behandling som ska tillhandahållas och de mest lämpliga omständigheterna för potentiellt experimentella förfaranden.Sjuksköterskor med medicinsk granskning behöver vanligtvis ha en aktiv vårdlicens och flera års erfarenhet av hantering av ärende och direkt patientvård.

Försäkringsbolag kan ha filtpolicyer på plats för att godkänna grundläggande behandling utan granskning och skicka andra frågor till en sjuksköterska för medicinsk granskning.Om en behandling kan ifrågasättas eller ett billigare alternativ är tillgängligt kan detta utlösa en översyn.På samma sätt om försäkringsprotokoll inte följdes eller det finns oro för giltigheten av en diagnos.Sjuksköterskan med medicinsk granskning tittar på patientregistret och kan också träffa patienter och vårdgivare för att diskutera situationen.Detta ger en möjlighet att lära sig om förmildrande omständigheter som kan påverka beslutet.

Som en del av deras arbete kan sjuksköterskor med medicinsk granskning bedriva forskning för att lära sig mer om ovanliga förhållanden och behandlingar.De håller vanligtvis med det senaste inom standardprotokoll för att förstå de beslut som fattats av vårdgivare och kan följa forskning inom ett visst område för att vara beredd på medicinska recensioner.Efter en noggrann övervägande av ärendet kan sjuksköterskan med medicinsk granskning utfärda en rekommendation om hur man ska gå vidare.Detta åtföljs av ett detaljerat dokument som täcker situationen, åtgärder som vidtagits och resultatet av all forskning som genomförts för att förklara varför sjuksköterskan godkände eller nekade påståendet.

Förutom att titta på enskilda fall kan medicinska granskningssjuksköterskor arbeta med försäkringsbolagVid fastställandet av standarder och protokoll.De kan hävda att vissa diagnoser och behandlingar är grundläggande och bör godkännas och kan ge riktlinjer för flaggande misstänkta situationer.Detta kan effektivisera verksamheten hos företaget genom att låta granskningspersonal fokusera på de fall som verkligen behöver denna sekundära utvärdering.Det kan också vara nödvändigt för en sjuksköterska för medicinsk granskning att arbeta med försäkringsrepresentanter när patienter överklagar förnekande, att gå in i mer detaljer om ärendet och hjälpa representanten att avgöra om man ska vända förnekandet av täckning.

Granskare tänker på patientens behov, behandlingalternativ och alternativ och totala kostnader.Medan de har till uppgift att spara pengar för försäkringsbolaget är de också ansvariga för att säkerställa att patienter får lämplig täckning för sin behandling.Om något verkar vara medicinskt indikerat, även om det är kostnad, kommer sjuksköterskan med medicinsk granskning vanligtvis att godkänna det.