Vad gör en prekertifieringssjuksköterska?

Precertification innebär en administrativ process där en behandlingsplan lämnas in av en vårdgivare, vanligtvis till ett försäkringsbolag på en patients vägnar, innan behandlingen inleds för att försäkra att försäkringsbolaget kommer att täcka planen som lämnats in.Denna administrativa process hanteras ofta av erfarna sjuksköterskor och mdash;Vanligtvis registrerade sjuksköterskor, men ibland anställda licensierade praktiska sjuksköterskor också för positionen.En prekertifieringssjuksköterska kommer att utföra ett antal olika uppgifter för att slutföra denna process.Sådana uppgifter inkluderar att behandla patientens antagningar och utsläpp, registrera patienter, verifiera försäkring, säkerställa att all dokumentation är tillgänglig och i ordning, lämna in behandlingsplaner till försäkringsbolag och hantera överklagandeprocessen när vård nekas.Ansvaret inkluderar också kommunikationsändringar som gjorts i försäkringsprogram och kontrakt vid behov.

Försäkringsbolag kommer ofta att kräva att vissa behandlingar och mediciner ska förhands för att administreras eller dispenseras till patienten.Medicinska leverantörer är ansvariga för att veta vilka förfaranden och mediciner som kräver prekertifiering och för att få godkännande innan man administrerar behandling.Sjuksköterskor som arbetar i prekertifiering kommer därför att spendera större delen av sin tid på att ta hand om pappersarbete, undersöka information online och i tryck, hantera datainmatning av nödvändig information och kommunicera med sjukvårdspersonal, försäkringsbolag och patienter.Precertification-sjuksköterskan kan också genomföra slutet av månadens försoning mellan hans eller hennes patients konton och försäkringsbolag.

En prekertifieringssjuksköterska kommer att samla in alla nödvändiga medicinska data från patienterna som deltar i läkare och lämplig information från patienten angående försäkringsskydd.Därefter kommer han eller hon att tilldela procedurkoder till alla behandlingsplaner som rekommenderas.Med hjälp av nuvarande procedurteknik (CPT) och internationell klassificering av Diseases Book 9 (ICD-9) -koder kommer Precertification Nurse att dokumentera alla diagnostiska förfaranden och säkerställa noggrannhet innan de skickas till försäkringsbolag.Därefter kommer han eller hon att avgöra vilka prestifikationer som krävs, fylla och bearbeta det krävda pappersarbete och skicka det till försäkringsbolaget för godkännande.När han har godkänts kommer han eller hon att meddela de deltagande läkare och patienten.

I händelsebehandlingsplanerna nekas, kommer prekertifieringssjuksköterskan vanligtvis att inleda överklagandeprocessen och hantera den processen till slutförande.Koordinering med personalen med medicinska journaler är ofta centralt för jobbet för att säkerställa att patientens medicinska journaler är uppdaterade och återspeglar resultatet av prekertifieringsprocessen.Dessutom kan rollen också kräva att de utfärdats av försäkringsbolag till rätt patientkonton.Andra förväntningar inkluderar att prioritera ärendebelastningar, erkänna brådskande fall och bearbeta fall snabbt och effektivt, samtidigt som de följer sjukvårdsleverantörerna.