Vad är HMO -hälsoplaner?

En HMO- eller hälsounderhållsorganisation, hälsoplan är en typ av sjukförsäkringsplan där kunder betalar en fast månadsavgift, samt sambetalningar för de tjänster som tillhandahålls av sjukvårdspersonal och företag.Läkare och andra vårdgivare får en fast avgift per patient från sjukförsäkringsbolaget.HMO -hälsoplaner täcker vanligtvis endast tjänster som tillhandahålls inom ett nätverk av kontrakterade sjukhus, läkare, kliniker, terapeuter och tandläkare.

HMO -hälsoplaner är ett populärt alternativ i sjukförsäkringsbranschen.Många arbetsgivare och statliga enheter använder HMO -planer för hälsotäckningen för anställda och personer som kvalificerar sig för vissa typer av statliga subventionerade sjukförsäkringar, till exempel Medicare i USA.I vissa amerikanska stater är mer än hälften av alla personer som omfattas av sjukförsäkring inskrivna i en HMO -hälsoplan.

Det övergripande målet för en hälsounderhållsorganisation är att hålla kostnaderna låga för alla inblandade.HMO -hälsoplaner kräver inte avdragsgilla, vilket kan spara patienter mycket pengar.Fasta avgifter och sambetalningar, plus månadsavgifter för försäkringen, är i allmänhet de enda ekonomiska kraven i en HMO.På grund av deras låga kostnader ger hälsounderhållsorganisationer ofta en hel del affärer till de sjukvårdsanläggningar och företag de avtalar med.HMO-hälsoplaner kan vara en win-win för patienter och vårdgivare när det gäller kostnadsbesparingar.

Det finns några krav på HMO-planer, men som kan vara kontroversiella och oöverkomliga för patienter.HMO -kunder måste välja en primärvårdsläkare som är en del av HMO -nätverket.Detta kan vara problematiskt om en person måste byta läkare eller specialister, särskilt för personer med pågående hälsotillstånd.Om andra sjukvårdstjänster behövs, till exempel ett besök hos en specialist, måste den primära vårdläkaren göra remissen för patienten för att tjänsten ska täckas av HMO -sjukförsäkringen.

För att hålla kostnaderna låga betalar HMO -hälsoplaner ofta bara för specifika typer av förfaranden, tjänster och mediciner.Vissa patienter och läkare befinner sig därför i en position där de behöver överklaga en HMO: s beslut och ber om ytterligare eller ökad försäkring.Detta är inte ovanligt, och det är möjligt att HMO kommer att gå med på att täcka ytterligare tjänster om de anses medicinskt nödvändiga.

Även om hälsounderhållsorganisationer är kända för att endast täcka tjänster inom ett sjukvårdsnätverk, är vissa undantag tillåtna i nödsituationer.Den som är inskriven i en HMO bör ha en klar förståelse för vad som är och inte täcks och i vilka situationer undantag som är tillåtna.HMO -kunder får vanligtvis en bok eller en åtkomst till webbplats som listar alla täckta tjänster, faciliteter, sjukhus, läkare och terapeuter.Ut ur nätverkstjänster och avgifter bör också definieras och listas.

Eftersom de är så kostnadseffektiva fortsätter HMO -hälsoplanerna att vara en växande trend i sjukförsäkringsbranschen.De är också mycket tilltalande för regeringar som finansierar sjukförsäkring för vissa medborgare.Hälsounderhållsorganisationer är populära i ett antal länder, inklusive USA och Schweiz.