Vad är en medicinsk historia?

En medicinsk historia är en samling information om en patient som inkluderar aktuella medicinska data, patienterna tidigare historia av medicinska problem, patienterna familjehistoria och relevant hälsoinformation som kan hjälpa en läkare eller vårdgivare skräddarsydd diagnos och behandling till patienten.Att ta en medicinsk historia är en viktig del av många interaktioner mellan läkare och patient, och i medicinska skolor lär läkare sig om hur man tar medicinska historier exakt, respektfullt och snabbt.Människor kan hänvisa till en medicinsk historia som en "anames" i vissa regioner i världen.

Den medicinska historien är utformad för att tillhandahålla sammanhang såväl som ledtrådar som kan hjälpa en läkare att komma fram till en diagnos.När patienten kommer till läkaren noterar läkaren symtom som rapporterats av patienten såväl som kliniska tecken som observerats under utnämningen.Läkaren ställer också en serie frågor som är utformade för att belysa den aktuella situationen, inklusive när symtomen först dök upp, vilken typ av medicinska problem som patienten har haft tidigare och vilken typ av familjehistoria patienten har.

Patientdiagram utgör en del av sin medicinska historia, och många diagram innehåller en snabb referens överst som noterar stora händelser i patienterna liv som kan vara relevant.Läkaren ställer också frågor om patienternas livsstil, tar reda på hur ofta patienten utövar, vad patienten äter och hur patienterna familj, arbete och personligt liv är.Även om vissa saker kanske inte verkar omedelbart relevanta, kan de vara värdefulla.Till exempel kan någon under mycket stress på jobbet ha en ökad risk för medicinska tillstånd relaterade till stress.På liknande sätt skulle någon som inte är sexuellt aktiv osannolikt ha en sexuellt överförd infektion, vilket kan begränsa de diagnostiska valen. Många läkarkontor och sjukhus begär att patienter eller deras familjemedlemmar fyller i en medicinsk historieform vid ankomst.Denna form används för att snabbt dokumentera stora medicinska problem, allt från en historia av allergier till en beskrivning av det aktuella problemet som ger patienten till läkaren.Läkaren kan använda informationen för att begränsa en diagnos. Läkarhistorien är ett privat dokument och det kommer att skyddas nära för att skydda patienten.En del av informationen kan skada om den släpps till någon som inte är behörig att se den, och annan information i en medicinsk historia kan handla om saker som patienten vill hålla privat.Läkarna är utbildade i hur man bevarar denna information och hur man ställer öppna frågor som uppmuntrar en patient att svara ärligt och exakt så att den medicinska historien kommer att vara så fullständig som möjligt.