Vad är en proceduranmärkning?

En proceduranmärkning är en dokumentation av en medicinsk procedur som läggs till ett patientdiagram efter att proceduren har slutförts.Proceduranteckningar är viktiga eftersom de tydligt indikerar vilka procedurer som har utförts på en patient, när de utfördes och vilka resultat av dessa procedurer var.Dessutom skyddar de sjukhus och läkare från lagliga återverkningar genom att tydligt och kortfattat registrera relevanta uppgifter om förfaranden.I vissa fall kan procedurnoteringsmallar användas för att säkerställa enhetlighet.

Flera informationsdelar finns i en proceduranmärkning.Namnet på läkaren som utför proceduren och alla andra som finns ingår alltid, tillsammans med detaljerad information om förfarandet.I stället för att bara säga att en intravenös kateter placerades, till exempel kommer anteckningen att säga var, när, varför och hur.Proceduranmärkningen innehåller också information om anestetika som användes under proceduren, och den innehåller vanligtvis en anteckning om att sterila material och protokoll användes.Slutligen innehåller en proceduranmärkning också ett avsnitt om att informerat samtycke erhölls från patienten, såvida inte proceduren utfördes under en livshotande nödsituation.

Tillsammans med den andra informationen i ett patientdiagram, hjälper proceduranteckningar för att bilda en komplett bildav hur patienten klarar sig, medicinskt.Varje läkare bör kunna plocka upp diagrammet och veta allt om patientfallet, från läkemedlen som patienten är på till allt som har gjorts för att identifiera patientens tillstånd och behandla det.Proceduranteckningar kan också vara användbara, eftersom läkare kommer att notera fynd och komplikationer, varna annan medicinsk personal till frågor som bör tas upp.

Formatet för proceduranteckningar är ganska standard och det ingår i utbildningen för de flesta medicinska karriärer.Skolor som är specialiserade på medicinsk utbildning vill se till att deras akademiker kan erbjuda hälsovård av hög kvalitet och att de kan dokumentera sitt arbete tydligt och i ett format som kan stå upp i domstol, om det behövs.Även om det primära fokuset för en proceduranteckning är att förbättra den övergripande patientvård, beaktas det rättsliga skyddet vanligtvis när medicinsk personal skriver ut sådana anteckningar, bara för att vara på den säkra sidan.

För patienter kan proceduranteckningar verka ganska förvirrande, eftersom deAnvänd ofta komplex medicinsk terminologi eller förkortningar.Patienter har rätt att titta på sina medicinska diagram, och om de är nyfikna på något i sina diagram kan de konsultera en läkare eller läkare för en tydlig förklaring av all förvirrande information.I de flesta länder kan patienter också begära att korrigera felaktigheter i sina diagram, inklusive felaktigheter i proceduranteckningar.