Vad är en framstegsanteckning?

En framstegsanteckning är en typ av medicinsk post som produceras av sjuksköterskor eller läkare som tar hand om patienter i kliniska miljöer.Denna typ av medicinsk post är vanligtvis skriven i ett specifikt format.Framstegsanteckningen innehåller vanligtvis information om patienterna dagliga framsteg, patienternas nuvarande diagnos, läkarna eller sjuksköterskorna avsedda terapeutisk strategi och patienterna senaste testresultat.Den typiska framstegsanteckningen är vanligtvis inte mer än en sida lång och innehåller i allmänhet inte detaljerad bakgrundsinformation om patientens tillstånd.Det är istället normalt avsett att föra andra sjuksköterskor och läkare upp till hastigheten på utvecklingen av patientens tillstånd.

De flesta läkare skriver sina framstegsanmärkningar i ett standardiserat format uppdelat i avsnitt efter ämne.Detta format kallas subjektiv, objektiv, bedömning och plan (tvål).Det första avsnittet innehåller vanligtvis information om hur patienten känner sig den dagen, och eventuella förändringar i patientens tillstånd som har inträffat sedan den senaste framstegsanmärkningen lämnades in.Denna information samlas vanligtvis genom att intervjua patienten.

I planavsnittet i framstegsanteckningen kommer de flesta läkare att beskriva den terapeutiska strategin som de tycker bäst.De flesta proffs känner inte att det är nödvändigt för att beskriva varför de har valt den planen.Vissa kommer att gå in på en mer detaljerad förklaring om de känner att deras skäl kanske inte är vettiga för sina kollegor.

I bedömningsavsnittet i anteckningen kommer läkaren eller sjuksköterskan att registrera sin åsikt om patienternas nuvarande diagnos.Det kommer vanligtvis att finnas ett kort uttalande om framstegen i tillståndet, oavsett om det förblir stabilt, verkar bli värre eller verkar bli bättre.I det objektiva avsnittet i framstegsanteckningen kommer de flesta sjuksköterskor och läkare att registrera resultaten från alla medicinska tester som har kommit tillbaka sedan den senaste framstegsanmärkningen lämnades in.

Framstegsanteckningar kan lämnas in dagligen om patientens tillstånd är allvarligt.I vilket fall som helst, en sådan anteckning inlämnas vanligtvis när patienten tas emot, när han släpps, eller om han dör på sjukhuset.De kommer också vanligtvis att arkiveras om patienten upplever en akutavsnitt, genomgår en procedur eller en operation eller överförs till en annan enhet.En ny framstegsanteckning kommer nästan alltid att skrivas om patientens symtom förändras eller om nya symtom utvecklas.