Vad är en granskning av utnyttjande?

En granskning av utnyttjande är en procedur för att utvärdera hur tjänster används och levereras för att bekräfta att de används på ett sätt som är effektivt och kostnadseffektivt.Granskningar av utnyttjande ses oftast i samband med hälsovård, där de kan genomföras av försäkringsbolag, sjukhus och andra institutioner som är involverade i leveransen av hälsovård.Om resultaten från en utnyttjande granskning tyder på att förfrågningar om tjänster ska nekas är det vanligtvis möjligt att överklaga.

Eftersom hälsovård är det område där utnyttjande granskningar oftast används kommer denna artikel att fokusera på användningen av sådana recensionerinom sjukvårdsområdet.Ett utnyttjande kan inträffa innan behandling ges, under behandling eller efter.Vissa typer av behandlingar kan utlösa automatiska granskningar, medan andra kan granskas på grund av fallens specifika, patienten eller anläggningen.

I en utnyttjande granskning sätter en person eller en personpanel ner för att gå igenom detaljerna ifallet och den rekommenderade behandlingen.Till exempel, om en patient har cancer, kommer styrelsen att diskutera typen av cancer, iscensättning, patientens ålder, prognosen och så vidare.Styrelsen kommer också att diskutera den behandling som rekommenderas av en läkare.De måste besluta i utnyttjandeöversynen om behandlingen passar in i fastställda behandlingsriktlinjer eller inte, och de måste överväga om det är nödvändigt eller lämpligt.

Försäkringsbolag använder användningsrecensioner för att avgöra om något är täckt eller inte.Sjukhus använder dem för att avgöra om de ska erbjuda en tjänst, vanligtvis utföra recensioner när ett ärende kan vara dyrt eller tidskrävande.Så, till exempel, om en kvinna har bröstcancer och behöver en mastektomi, kommer användningsgranskningspanelen troligen att logga ut på behandlingen.Om en kvinna å andra sidan vill ha en profylaktisk mastektomi eftersom hon är orolig för att utveckla bröstcancer senare i livet, kan användningsöversynen bestämma att detta inte uppfyller befintliga behandlingsriktlinjer och därför inte är lämplig.

I slutändan, enAnvändningsgranskning eller UR avgör inte om en patient får få behandling eller inte, men det avgör om den behandlingen täcks av försäkring eller om den kommer att tillåtas på ett visst sjukhus, vilket kan uppgå till samma sak.Många patienter har inte råd med behandlingar som anses vara icke -väsentliga och kan välja att överklaga resultaten av granskningen av användningen om de känner att en procedur eller behandling verkligen bör täckas.