Vad är HMO sjukförsäkring?

HMO sjukförsäkring är hälsotäckning som erbjuds av en hälsounderhållsorganisation eller HMO.Denna typ av sjukförsäkring anses vara en delmängd av förbetalda medicinska tjänster där medlemmar i organisationen kan få medicinska tjänster från en utvald grupp läkare och sjukvårdsanläggningar.Strukturen för de flesta HMO -sjukförsäkringsalternativ skiljer sig från andra medicinska försäkringsalternativ genom att täckningen endast är giltig när medlemmen använder tjänsterna för läkare och anläggningar som har ett avtalsarrangemang med organisationen.

Även om det finns någon skillnad i driftsstrukturen kräver de flesta HMO -sjukförsäkringsplaner att varje medlem väljer en läkare i primärvården.Denna läkare fungerar som rörledningen genom vilken alla medicinska tjänster som tillhandahålls enligt planen måste ordnas.Om en medlem till exempel känner behovet av att se en specialist av något slag, måste han eller hon först få en remiss från primärvårdsläkaren innan HMO kommer att kompensera specialisten för tillhandahållna tjänster.Utanför en medicinsk nödsituation måste medlemmen alltid gå igenom primärvårdsläkaren innan han söker någon typ av täckt medicinsk behandling från en annan sjukvårdspersonal, även om den professionella också är en del av HMO -nätverket.

Målet med HMO -vård i allmänhet är att tillhandahålla prisvärda och kompetenta medicinska tjänster till så många människor som möjligt.Samtidigt är strukturen för HMO -sjukförsäkring också utformad för att eliminera falska behandlingar, tester och andra faktorer som ofta driver kostnaden för medicinsk vård uppåt.Dessa två primära mål hjälpte till att öka överklagandet av HMO -sjukförsäkring i USA under 1970 -talet, vilket fick ett antal företag att byta från mer traditionella sjukförsäkringsalternativ till en HMO -plan.

HMO -sjukförsäkringsleverantörer fungerar normalt inom en av två modeller.Med gruppmodellen avtalar organisationen med läkare i ett givet geografiskt område för att tillhandahålla tjänster till medlemmar som bor i regionen.Läkarna betalas en månadsavgift för varje HMO -medlem placerad under deras vård, med bestämmelsen tillhandahåller de ett specificerat minimum av grundtjänster.Med denna oberoende gruppmodell är läkarna fortfarande fria att acceptera patienter som inte är associerade med HMO och som omfattas av andra försäkringsplaner.

Det finns också en gruppmodell som kallas Captive Group.I detta scenario skapas grupppraxis av HMO för det uttryckliga syftet att betjäna HMO -patienter.De läkare som är förknippade med praxis accepterar inte patienter som inte är HMO och får sin ersättning i form av månatliga betalningar för varje HMO-medlem som tilldelats deras vård.

Förutom de två gruppmodellerna finns det också personalmodellen.Med detta tillvägagångssätt är läkarna baserade i en anläggning som ägs och drivs av HMO och är heltidsanställda i organisationen.I stället för månatlig lön baserat på antalet patienter som tilldelats läkaren betalas varje sjukvårdspersonal en lön.

Under åren har HMO sjukförsäkring varit föremål för kontroverser.Förespråkare för denna typ av medicinsk täckning Observera att strukturen för de flesta HMO -organisationer har lett till en minskning av utförandet av onödiga förfaranden och behandlingar i vissa fall.Dessutom utropas också bestämmelserna för en årlig undersökning som skydd som ett tecken på det proaktiva tillvägagångssättet som de flesta HMO -organisationer har för medlemmarMånadsbetalning för varje medlem som tilldelats en specifik primärvårdsläkare.Om det finns mycket få HMO -anslutna läkare i ett givet landskap, kan detta leda till att en enda primärvårdsläkare översvämmas med ett stort antal patienter.Som ett resultat, amoOt av tiden som läkaren kan spendera med varje patient kan vara begränsad och därmed påverka kvaliteten på den medicinska vården som tillhandahålls.

Även om en del av den första entusiasmen för HMO -sjukförsäkring har svalnat något i USA, förblir denna strategi för hälso- och sjukvård ett genomförbart alternativ.Det finns kvar flera HMO -sjukförsäkringsbolag i drift, de flesta av dem har förfinat den ursprungliga modellen från 1970 -talet så att några av de operativa frågorna från tidigare år inte längre är på plats.