Vad är hypertensiv encefalopati?
En av komplikationerna med svår hypertoni, eller högt blodtryck, kallas hypertensiv encefalopati.Denna komplikation inträffar när hjärnan inte får tillräckligt med blodtillförsel för att upprätthålla liv och funktion.Det är viktigt att differentiera hypertensiv encefalopati från andra cerebrovaskulära sjukdomar såsom cerebral ischemi, stroke, delirium, anfall och uremisk encefalopati, eftersom behandlingen är annorlunda.Om den inte behandlas, kan hypertensiv encefalopati resultera i koma eller död inom några timmar.Detta är anledningen till att det kallas en hypertensiv nödsituation.
Hypertensiv encefalopati är mycket sällsynt och drabbar endast 1% av människor som lider av långvarig hypertoni.Den drabbade personen är vanligtvis manlig och medelålders.När Oppenheimer och Fishberg först använde termen ”hypertensiv encefalopati” 1928 hänvisade de till en konstellation av symtom som inkluderade svår hypertoni, akut inflammation i njurarna eller nefrit och cerebral dysfunktion.Tidigare involverade cerebrala symtom som åtföljde denna typ av encefalopati cerebral blödning, övergående ischemi, yrsel och huvudvärk.Dessa symtom var alla förknippade med malign hypertoni, ett syndrom där antingen en känd hypertensiv person upplever en plötslig ökning av blodtrycket eller en tidigare icke-hypertensiv person upplever en abrupt och oförutsägbar ökning av blodtrycket.
Definitionen av hypertensiv encefalopati, men dock, har modifierats.Den hänvisar nu till den övergående och reversibla neurologiska dysfunktionen hos en person som upplever den maligna fasen av hypertoni.Andra orsaker till detta tillstånd inkluderar akut nefrit, abrupt icke-intag av antihypertensiva läkemedel, Cushings syndrom, feokromocytom och njurartärtrombos.Gravida kvinnor som lider av preeklampsi eller eklampsi såväl som narkotikamissbrukare som tar kokain, lysergisk syra dietylamid (LSD) och amfetaminer är också i riskzonen för detta tillstånd.
En person med detta tillstånd skulle klaga på en plötslig början av allvarlig svårHuvudvärk, yrsel, förvirring, suddig eller nedsatt syn, illamående, kräkningar och kramper.När läkaren undersöker patientens ögon observeras papilledem eller svullnad på den optiska skivan tillsammans med blödningar, bomullsuller och utsöndringar.Dessa fynd på funduscopy kallas kollektivt grad IV retinalförändringar och betecknar en ökning av intrakraniellt tryck.
Hur denna typ av encefalopati behandlas kan förklaras av dess patofysiologi.Normalt upprätthålls blodflödet genom hjärnan trots förändringar i arteriellt tryck.Till exempel, även om det systoliska blodtrycket hos en individ ökar från 60 till 150 millimeter kvicksilver (MMHg), skulle blodtillförseln inte äventyras på grund av en process som kallas autoregulering.Detta beror på att de små blodkärlen som kallas arterioles sammanträder som ett svar på en minskning av blodtrycket, medan de utvidgas som svar på en ökning av blodtrycket.När den autoregulatoriska mekanismen misslyckas vid det övre blodtrycket är resultatet dilatation av blodkärl och överdriven perfusion, eller hyperperfusion, i hjärnan.
Målet med terapi är därför att minska blodtrycket för att återställa normal perfusion.Behandling av hypertensiv encefalopati involverar administrering av läkemedel genom parenteral väg.Dessa läkemedel inkluderar nikardipin, labetalol och nitroprussid.De hjälper genom att utvidga blodkärlen och därmed sänka blodtrycket.