Vad är skillnaden mellan en HMO och PPO?

En hälsounderhållsorganisation (HMO) och en föredragen leverantörsorganisation (PPO) har flera skillnader som vilka läkare patienter kan se, hur mycket tjänster kostar och hur medicinska journaler hålls.Den viktigaste skillnaden mellan de två organisationerna är möjligheten att välja vårdgivare.Som namnet antyder tillåter en föredragen leverantörsorganisation en patient att välja alla vårdgivare, inom eller utanför nätverket, medan en hälsounderhållsorganisation vanligtvis kräver en patient att välja en primärvårdsleverantör som kan ge remisser till andra medicinska specialister.

Val av vårdgivare

PPO erbjuder val och flexibilitet, men är ofta dyrare.Med en PPO kan patienter se alla läkare de önskar eller besöka alla sjukhus de väljer, vanligtvis inom ett föredraget nätverk av leverantörer.Man behöver inte utse en primärvårdsläkare, och man kan vanligtvis se någon specialist utan remiss.

Omvänt kräver en HMO att patienter endast ser läkare eller sjukhus på sin lista över leverantörer, och dessutom måste patienter välja en läkare i primärvård som kommer att leda vård och hänvisa patienter till godkända specialister.Denna typ av organisation erbjuder färre val och kan göra förändrade läkare eller söka andra åsikter svårare.I allmänhet kommer HMO inte, utan förhandsgodkännande, att täcka medicinska utgifter som uppkommer genom att se någon som inte är avtalad med HMO, men vanligtvis kommer att ha definierat täckning för akutläkare när patienter reser utanför det normala täckningsområdet.

några undantagfinns: En stor HMO som Kaiser Permanente kan tillåta patienter att använda sjukhus eller specialister som utför en tjänst som deras kontrakterade läkare och anläggningar inte tillhandahåller.Såvida inte hälsosituationen är en nödsituation, att få tjänster som dessa vanligtvis involverar godkännandeprocesser och kan kräva mycket pappersarbete och byråkrati.

Kostnadsskillnader

Beroende på PPOS -täckning, en läkare eller sjukhus utanför den föredragna leverantörenListan kommer att kosta mer än i nätverket;Organisationen kommer vanligtvis att betala ett intervall på 70 till 80 procent av upplupna utgifter, där patienten betalar återstående saldo utanför fickan.HMO: er har i allmänhet en fastställd kostnad för varje tjänst, vilket gör det enkelt att planera framåt för medicinska kostnader.Ofta kommer en fastställd procentandel av lagförslaget att betalas av organisationen, och när en specifik avdragsgill har uppfyllts måste patienten betala återstående saldo med sina egna pengar.

Medicinska register

När en patient väljer en primärVårdgivare med en HMO hålls medicinska journaler tillsammans inom organisationen.Följaktligen, när en patient hänvisas till en annan leverantör, vidarebefordras alla relaterade medicinska journaler automatiskt till den nya anläggningen.Medan en föredragen leverantörsorganisation tillåter patienter att välja leverantörer i eller ut ur nätverket, lagrar den inte medicinska journaler på ett ställe, vilket kan innebära att en patient kan spendera mer tid på att försöka få medicinska poster överförda.

Välj en organisation

Ofta får anställda inte riktigt val av vilken försäkring de kan få eftersom deras företag bara kommer att erbjuda det ena eller det andra.När de får ett val kan de vanligtvis välja mellan hälsounderhållet och de föredragna leverantörsorganisationerna.Beroende på patienternas hälsobehov och inkomstnivåer kan PPO i slutändan vara ett bättre val eftersom det ger tillgång till ett större antal vårdleverantörer och medicinska anläggningar.Det är klokt att fastställa antalet nätverksläkare och anläggningar som erbjuds i PPO -planer innan de beslutar, eftersom vissa HMO -planer kan vara bättre erbjudanden när HMO kontrakt med fler leverantörer än en PPO.