Vilka faktorer påverkar dosering av laktulosa?

Trots sitt rykte som ett potent, om okonventionellt, behandling för envisa fall av förstoppning, betraktas laktulosa som en anmärkningsvärt säker medicinering.Även om denna kolhydratmolekyl inte kan smälta eller absorberas av människokroppen, kan naturlig tarmflora konsumera sockret och producera olika biologiskt aktiva avfallsprodukter som ett resultat.Dessa bakteriavfallsprodukter inkluderar avföringsmedel som tarmgas, peristals-främjande syror och indirekt avföringskemikalier som karboxylsyror, som alla tjänar till att underlätta evakueringen av tarmen.Den ökade tarmsyra som produceras av den bakteriella metabolismen hos laktulosa tjänar också till att gynna produktionen av ammonium framför ammoniak i tarmen, vilket antyder att en högre laktulosdosering kan hjälpa till att förhindra eller behandla lever- eller portalsystemisk encefalopati.När de används för att behandla antingen encefalopati eller förstoppning hos pediatriska patienter kan en dosering av lägre laktulosa användas.

Läkemedlet administreras vanligtvis som en vätska, antingen oralt eller rektalt i form av ett lavemang.Vuxna som får behandling för kronisk förstoppning får vanligtvis en initial laktulosdos på 15 ml oralt en gång per dag.Medan en andra underhållsdos kan rekommenderas vid sänggåendet, gör medicinens tendens att främja det akuta behovet av att evakuera tarmarna detta oundvikligt.Många läkare föredrar istället att utvärdera den startande laktulosdosen, vilket ökar dosen i små steg som krävs för att uppnå ett symtomatiskt genombrott innan du sedan minskar dosen till en nivå som är tillräcklig för att kontrollera symtom.Ökningar i dosen åtföljs emellertid ofta av den ökade förekomsten och svårighetsgraden av biverkningar såsom flatulens, tarmuppblåsthet och kramper.

Medan samma laktulosdosriktlinjer kan följas för att behandla vuxna med akut förstoppning, barn med antingen akuteller kronisk diarré bör få en lägre dos.Den rekommenderade initialdosen för pediatriska patienter är mellan 1 och 3 ml per 2,2 kg (cirka 1 kg) kroppsvikt som ges i uppdelade doser under dagen.Högst 60 ml av läkemedlet bör användas av varken barn eller vuxna inom en 24-timmarsperiod, eftersom symtomen på överdos kan vara potentiellt livshotande.

Behandlingen av portalsystemisk eller lever-encefalopati hos vuxna är tre dagliga orala doser på 30 ml, mycket högre än det som rekommenderas initialt för behandling av förstoppning.En underhållsdos på 30 till 45 ml kan också ges tre gånger per dag.I svåra fall kan 30 till 45 ml laktulosa administreras varje timme tills symtomen löses.Barn under 14 år får i allmänhet 40 ml till 90 ml läkemedlet per dag i uppdelade doser, medan spädbarn bör ges 2,5 till 10 ml på samma sätt.Om diarré produceras, bör patienter upphöra med behandlingen tills normal tarmfunktion uppnås, och utvärdera sedan effekterna av en lägre dosnivå.