Vad är behandlingsresistent depression?

Behandlingsresistent depression (TRD) är en term som används för att beskriva ett fall av större depressiv störning som inte verkar svara på konventionell depressionbehandling.Klinisk psykiatri myntade termen är 1974, då elektrokonvulsiv behandling användes i stor utsträckning för att behandla allvarliga depressiva störningar som tycktes vara immun mot kognitiv beteendeterapi (CBT) och tidiga antidepressiva mediciner.Med införandet av mer varierande antidepressiva medel, ändrades termen för att beskriva större depressiv sjukdom som inte svarar på minst två av de nyare antidepressiva medicinerna.Behandlingen av TRD inkluderar vissa invasiva procedurer, som vagusnervstimulering, och även tillsats av andra psykiatriska mediciner.Vissa utövare har också pekat på samexisterande fysiska tillstånd, som kroniska nasobronchiala allergier, som kan inducera kroniska depressiva symtom, som rastlöshet och agitation.

Patienter som upplever behandlingsresistent depression kommer ofta att känna befrielse från deras depression med konventionell antidepressiv medicinering och psykoterapi,Men upplev sedan en långsam återgång av depressiva symtom.Vissa patienter känner inte någon initial befrielse från symtom.Etiologin för behandlingsresistent depression är kontroversiell, med vissa forskare som tror att det beror på att patienten är under oförminskad känslomässig stress som inte har behandlats noggrant, medan andra tror att de flesta fall härrör från medicinering som inte tas korrekt, förekomsten av ytterligare medicinskeller psykiatrisk sjukdom eller en total feldiagnos i tillståndet.Sjukdomen som tros vara den vanligaste misdiagnosen som TRD är bipolär störning, där enkel behandling med medicinering inte tar upp helheten av kliniska symtom.

Den första försvarslinjen vid behandling av TRD ofta är tillägget av en atypisk antipsykotisk medicinering,som aripiprazol.De lugnande egenskaperna hos atypisk antipsykotisk medicinering kommer ibland att minska agitationen hos kroniskt deprimerade patienter.Depression som presenteras med agitation kommer ibland att senare diagnostiseras som bipolär sjukdom eftersom detta symptom kan vara ett tecken på mani.Behandling med atypiska antipsykotika är skadliga för vissa patienter, eftersom medicinen faktiskt kan förvärra depressiva symtom.

Stimulerande mediciner, som metylfenidat och amfetaminer, också kan användas för att öka antidepressiva mediciner och psykoterapi vid behandlingsresistent depression.Behandlingen är mest effektiv för patienter som inte har en hög agitation eller rastlöshet.I avsaknad av dessa symtom kan stimulering av centrala nervsystemet hjälpa patienter som har en betydande brist på motivation och lust.Vissa psykiatriker är ovilliga att experimentera med stimulerande baserad terapi, eftersom stimulerande mediciner har en hög missbrukspotential.Andra humörstabiliserande mediciner, som litium, prövas ofta i fall av TRD också.