การฉ้อโกง Medicare เกิดขึ้นเมื่อมีคนจ่าย Medicare สำหรับบริการหรือรายการที่ไม่เคยดำเนินการหรือให้ไว้ อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าทุกกรณีของข้อผิดพลาดการชำระเงินจะถือว่าเป็นการฉ้อโกง บางครั้งข้อผิดพลาดเกิดขึ้นเนื่องจากข้อผิดพลาดทางเสมียนหรือปัญหาอื่น ๆ สถานการณ์แบบนี้เรียกว่าการฉ้อโกงเมดิแคร์เท่านั้นเมื่อมีการเรียกเก็บเงินปัญหาโดยเจตนา
การฉ้อโกงประเภทนี้ไม่ได้ จำกัด เพียงการกระทำประเภทเดียวเท่านั้น มันมีหลายใบหน้า ตัวอย่างเช่นหากบุคคลเรียกเก็บเงินหรืออนุญาตให้ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินกับ Medicare สำหรับบริการที่เขาไม่เคยได้รับการกระทำนี้ถือเป็นการฉ้อโกง บุคคลอาจกระทำการฉ้อโกงหากเขาได้รับบริการหรืออุปกรณ์หนึ่งชิ้นจากผู้ให้บริการ แต่ยังเรียกเก็บเงิน Medicare สำหรับบริการหรือรายการที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง การฉ้อโกง Medicare ยังเกิดขึ้นเมื่อบุคคลได้รับอุปกรณ์การแพทย์และส่งคืน แต่ Medicare ติดตัวค่าสำหรับอุปกรณ์อย่างไรก็ตาม
บางครั้งการเรียกเก็บเงินมีความถูกต้องทั้งหมดแม้ว่าจะมีการฉ้อโกงเมดิแคร์ก็ตาม สิ่งนี้จะเกิดขึ้นเมื่อมีคนใช้บัตรผู้รับของเมดิแคร์เพื่อเข้าถึงบริการและอุปกรณ์ที่เขาไม่มีสิทธิ์ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อบุคคลได้รับบัตรอย่างผิดกฎหมายเช่นโดยการขโมยหรือค้นหาวิธีการคัดลอก อย่างไรก็ตามสถานการณ์นี้ยังถือว่าเป็นการฉ้อโกง Medicare หากผู้รับที่ชอบด้วยความเต็มใจอนุญาตให้บุคคลอื่นใช้บัตรได้
มีคำแนะนำบางอย่างที่อาจนำไปสู่บุคคลที่ต้องสงสัยว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของเขาอาจกระทำการฉ้อโกงสวัสดิการ ตัวอย่างเช่นหากผู้ให้บริการบอกผู้รับว่าการทดสอบหรือขั้นตอนบางอย่างนั้นฟรี แต่เขายังต้องการหมายเลขบัตร Medicare สำหรับการเก็บบันทึกซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการฉ้อโกง เขาอาจต้องการเรียกเก็บเงิน Medicare มากกว่าที่เขามีสิทธิ์ได้รับหรือสำหรับการทดสอบหรือขั้นตอนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตามโปรดทราบว่าการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกบางอย่างนั้นฟรีสำหรับผู้รับ ด้วยเหตุนี้จึงช่วยให้เรียนรู้รายละเอียดของ Medicare ติดตัว ความรู้ประเภทนี้สามารถทำให้การระบุการฉ้อโกงง่ายขึ้น
ผู้รับควรแจ้งเตือนสำหรับคลินิกและ / หรือแพทย์ที่เสนอให้ยกเว้นการจ่ายเงินร่วมหรือให้ของขวัญหรือสิ่งจูงใจเพื่อเข้ามาในสำนักงาน หากผู้ให้บริการกล่าวว่าเขารู้วิธีที่จะให้ Medicare จ่ายค่าบริการบางอย่างนี่อาจเป็นสัญญาณของความตั้งใจที่จะหลอกลวง Medicare เช่นกัน ผู้รับควรระวังและผู้ให้บริการรายงานที่คิดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการทางคลินิกและบริการที่ครอบคลุมสำหรับการป้องกัน
