การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์คืออะไร?

การเรียกเก็บเงินทางการแพทย์เป็นกระบวนการที่แพทย์และโรงพยาบาลได้รับการชำระเงินจาก บริษัท ประกันสุขภาพนอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการแก้ไขข้อพิพาทใด ๆ และติดตามการเรียกร้องที่ล่าช้าหรือปฏิเสธการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้เวลาอย่างมากจากผู้เชี่ยวชาญที่มีทักษะในความเป็นจริงโรงพยาบาลขนาดใหญ่มักจะมีแผนกทั้งหมดที่อุทิศให้กับการเรียกเก็บเงินกระบวนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์มีความสำคัญต่อองค์กรด้านการดูแลสุขภาพใด ๆโรงพยาบาลและการปฏิบัติทางการแพทย์ไม่สามารถดำเนินการได้หากไม่มีการชำระเงินจาก บริษัท ประกันภัย

เมื่อคุณไปที่สำนักงานแพทย์หรือโรงพยาบาลบันทึกโดยละเอียดจะถูกเก็บไว้ในการทดสอบขั้นตอนหรือการสอบใด ๆ ที่ดำเนินการในการรักษาอาการของคุณการวินิจฉัยใด ๆ ที่ทำโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็ถูกบันทึกไว้เช่นกันนี่คือเวชระเบียนของคุณและให้ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับกระบวนการเรียกเก็บเงินหลังจากที่คุณให้ข้อมูลการประกันของคุณไปยังสำนักงานแพทย์หรือโรงพยาบาลวงจรการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์จะเริ่มขึ้น

ก่อนที่จะส่งใบเรียกเก็บเงินไปยัง บริษัท ประกันภัยเพื่อชำระเงินจะต้องมีการเข้ารหัสในระหว่างการเข้ารหัสแต่ละบริการหรือขั้นตอนจะต้องได้รับรหัสตัวอักษรและตัวเลขตามระบบมาตรฐานในสหรัฐอเมริกาขั้นตอนจะได้รับรหัสตามคู่มือคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน (CPT) และการวินิจฉัยจะถูกเข้ารหัสโดยใช้คู่มือการจำแนกประเภทของโรค (ICD-9) ระหว่างประเทศ

โปรแกรมการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์อิเล็กทรอนิกส์บางอย่างสามารถกำหนดรหัสเหล่านี้โดยอัตโนมัติโดยการดึงข้อมูลโดยตรงจากเวชระเบียนอย่างไรก็ตามการเรียกเก็บเงินมักถูกตรวจสอบด้วยตนเองโดยพนักงานเพื่อให้แน่ใจว่ามีความแม่นยำหลังจากกระบวนการเข้ารหัสเสร็จสิ้นการเรียกเก็บเงินจะถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยโดยปกติจะทำทางอิเล็กทรอนิกส์ แต่ในบางกรณีอาจมีการส่งใบเรียกเก็บเงินผ่านทางแฟกซ์หรือจดหมายมาตรฐาน

เมื่อ บริษัท ประกันภัยได้รับการเรียกร้องจากแพทย์ข้อมูลจะได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้รับการคุ้มครองในเวลาที่ให้บริการและการรักษานั้นเหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยที่ส่งมาหรือไม่หากขั้นตอนหรือการรักษาอยู่ในมาตรฐานและการรักษาตามธรรมเนียมสำหรับเงื่อนไขนั้นจะถือว่าจำเป็นทางการแพทย์และการเรียกเก็บเงินได้รับการอนุมัติสำหรับการชำระเงินจำนวนเงินการชำระเงินจะขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่อนุญาตซึ่งแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับนโยบายเฉพาะของคุณและแพทย์ของคุณอยู่ในรายชื่อผู้ให้บริการเครือข่ายหรือไม่

ถัดไป บริษัท ประกันภัยจะส่งการชำระเงินที่เหมาะสมทางอิเล็กทรอนิกส์ไปยังผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือส่งหนังสือแจ้งการปฏิเสธหากการเรียกร้องไม่เป็นไปตามมาตรฐานสำหรับการชำระเงินไม่ว่าในกรณีใดผู้ป่วยจะได้รับแจ้งถึงผลลัพธ์ของการเรียกร้องโดยปกติจะทำผ่านจดหมายที่เรียกว่าคำอธิบายของจดหมายผลประโยชน์ (EOB) ซึ่งรายละเอียดจำนวนเงินที่จ่ายและส่วนของใบเรียกเก็บเงินที่เป็นความรับผิดชอบของผู้ป่วยจดหมาย EOB จะให้เหตุผลในการปฏิเสธหากไม่ได้ชำระเงิน

หาก บริษัท ประกันภัยปฏิเสธการชำระเงินผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะตรวจสอบการเรียกร้องเพื่อพิจารณาว่ามีข้อผิดพลาดหรือข้อมูลที่ขาดหายไปทำการแก้ไขและส่งการเรียกร้องอีกครั้งสำหรับการชำระเงิน.การเข้ารหัสทางการแพทย์เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากและข้อผิดพลาดในการป้อนข้อมูลเป็นเรื่องธรรมดาการเรียกร้องอาจถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยหลายครั้งก่อนที่จะได้รับเงินในที่สุด

เมื่อ บริษัท ประกันภัยได้รับเงินผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะส่งใบเรียกเก็บเงินไปยังผู้ป่วยสำหรับยอดคงเหลือที่เหลืออยู่เช่นการจ่ายร่วมที่หักลดหย่อนหรือไม่ได้ชำระเงินผู้ให้บริการแต่ละรายมีนโยบายของตนเองเกี่ยวกับการรวบรวมการชำระเงินจากผู้ป่วยแผนกการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์อาจพยายามเก็บเงินจากผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปีแม้ว่าโรงพยาบาลขนาดใหญ่จำนวนมากจะเปลี่ยนหนี้เก่าไปยังหน่วยงานรวบรวมซึ่งเป็นอิสระจากพนักงานเรียกเก็บเงินเพื่อให้ความสนใจกับการเรียกเก็บเงินในปัจจุบัน