งานการฉ้อโกงประกันภัยประเภทใดคืออะไร?

การฉ้อโกงประกันภัยเกิดขึ้นเมื่อมีคนยื่นข้อเรียกร้องที่ผิดหรือประดิษฐ์กับ บริษัท ประกันภัยการเรียกร้องดังกล่าวอาจถูกส่งไปยังหน่วยงานประกันภัยทุกประเภทรวมถึงรถยนต์บ้านหรือการแพทย์งานการฉ้อโกงประกันภัยใช้เพื่อประเมินการเรียกร้องประเภทนี้และเพื่อตรวจสอบความถูกต้องของรายงานก่อนการชำระเงินการสอบสวนการฉ้อโกงประกันภัยอาจเกิดขึ้นได้ทั้งนโยบายการประกันส่วนบุคคลและนโยบายการประกันเชิงพาณิชย์

งานการฉ้อโกงประกันส่วนบุคคลโดยทั่วไปจะรวมถึงตำแหน่งเช่นนักสืบเอกชนผู้ปรับการเรียกร้องและผู้ตรวจสอบการประกันภัยแต่ละตำแหน่งที่เกี่ยวข้องกับการฉ้อโกงเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การเรียกร้องการประกันภัยที่ยื่นโดยบุคคลรัฐบาลอาจจ้างผู้เชี่ยวชาญด้านการฉ้อโกงประกันภัยเพื่อจัดการกับการเรียกร้องของผู้คนหรือธุรกิจที่ได้รับการคุ้มครองโดยนโยบายของรัฐบาลตัวอย่างเช่นบุคคลในสหรัฐอเมริกาที่ได้รับความคุ้มครองโดย Medicaid อาจมีการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลของพวกเขาโดยนักสืบประกันภัยของรัฐบาล

นักวิจัยการประกันภัยเหล่านี้มักจะรวบรวมข้อมูลผ่านการตรวจสอบกิจกรรมการเฝ้าระวังผู้เรียกร้องและการตรวจสอบข้อเท็จจริงของข้อมูลการเรียกร้อง.ผู้ตรวจสอบการฉ้อโกงมีแนวโน้มที่จะทำงานในสนามบ่อยกว่าในสำนักงานซึ่งหมายความว่าอาจจำเป็นต้องเดินทางอย่างกว้างขวางในบางครั้งเมื่อข้อมูลเกี่ยวกับผู้เรียกร้องหรือการเรียกร้องถูกรวบรวมผู้ตรวจสอบมักจะยื่นรายงานและการเรียกร้องจะได้รับการอนุมัติหรือปฏิเสธตามผลการสอบสวนหากมีการจ่ายค่าสินไหมทดแทนที่ผิดพลาดไปแล้วผู้ประกันตนอาจต้องเผชิญกับการแบ่งแยกทางกฎหมาย

งานการฉ้อโกงประกันภัยเชิงพาณิชย์มักจะคล้ายกันและเกี่ยวข้องกับงานที่เหมือนกับกรณีส่วนตัวอย่างไรก็ตามอาจจำเป็นต้องมีความรู้ทางธุรกิจและการบัญชีเพื่อคำนวณการขาดทุนสุทธิของรายได้ที่ธุรกิจได้รับความเดือดร้อนและผลกระทบของความเสียหายใด ๆ ต่อผลกำไรทางธุรกิจในอนาคตการตรวจสอบการประกันภัยของธุรกิจอาจต้องมีการตรวจสอบสินค้าคงคลังอย่างกว้างขวางเพื่อตรวจสอบการเรียกร้องการสูญเสียอสังหาริมทรัพย์ใด ๆ

ผู้ตรวจสอบการประกันภัยส่วนบุคคลและเชิงพาณิชย์จะต้องสะดวกสบายกับการเฝ้าระวังนอกเครื่องแบบงานฉ้อโกงประกันภัยโดยทั่วไปกำหนดให้ผู้ตรวจสอบได้รับข้อมูลที่เป็นจริงเกี่ยวกับผู้เรียกร้องโดยไม่มีความรู้ซึ่งอาจหมายถึงเวลานานที่ใช้เวลาดูบุคคลหรือธุรกิจความอดทนมักเป็นข้อกำหนดที่จำเป็น

หากการสอบสวนเปิดเผยว่ารายงานเป็นข้อเรียกร้องที่ผิด ๆ ทนายความประกันภัยอาจยื่นฟ้องผู้เรียกร้องบริษัท ประกันภัยรายใหญ่หลายแห่งจ้างพนักงานของนักกฎหมายการฉ้อโกงเพื่อจัดการคดีในศาลทั้งหมดบริษัท ประกันภัยอาจเลือกที่จะยื่นฟ้องหากผู้เรียกร้องได้รับการชำระเงินอันเป็นผลมาจากการเรียกร้องที่ผิดพลาดหากยังไม่มีการชำระเงินให้กับผู้เอาประกันภัย