การดูแลที่มีการจัดการ หมายถึงขั้นตอนต่าง ๆ ที่ดำเนินการโดย บริษัท หลายแห่งที่มีอิทธิพลต่อการส่งมอบการใช้งานและคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกา บริษัท ไม่จำเป็นต้องทุ่มเทอย่างเต็มที่เพื่อจุดประสงค์ในการดูแลที่มีการจัดการเพื่อให้การสนับสนุนระบบ บางองค์กรที่มีส่วนร่วมในการดูแลจัดการอย่างใดอย่างหนึ่งรวมถึงองค์กรโรคแห่งชาติหน่วยงานสาธารณสุขเทศบาล บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนและโรงพยาบาล วัตถุประสงค์ของการแทรกแซงใด ๆ ที่กำหนดโดยองค์กรสามารถช่วงจากการประหยัดต้นทุนการส่งมอบการดูแลผู้ที่ต้องการมากที่สุดหรือป้องกันความทุกข์ในอนาคต งานดูแลที่มีการจัดการหลายรูปแบบอาจรวมถึงอาชีพที่หลากหลายเช่นนักสังคมสงเคราะห์ที่ออกจากโรงพยาบาลสถิติการควบคุมการสูญเสียของ บริษัท ประกันภัยหรือหัวหน้าหน่วยงานด้านสุขภาพที่บ้าน
งานดูแลที่มีการจัดการที่พยายามลดความเสี่ยงของ บริษัท ประกันสุขภาพให้ลดการเรียกร้องบางประเภท ได้แก่ การปิดการเคลมผู้ตรวจสอบการใช้งานผู้ตรวจสอบการใช้งานและพยาบาลการจัดการกรณีทางการแพทย์ adjusters เรียกร้องทบทวนการเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้นและปัจจัยที่อาจเพิ่มการดูแลทางการแพทย์และค่าใช้จ่ายเช่นการเจ็บป่วยเรื้อรังการขาดการสนับสนุนทางสังคมการเจ็บป่วยทางจิตหรือประวัติของการใช้สารเสพติด หากเขารู้สึกว่าข้อเรียกร้องต้องการการดูแลที่มากกว่าทางโทรศัพท์ผู้เรียกร้องค่าชดเชยสามารถจ้างผู้จัดการกรณีแพทย์เพื่อพบปะกับผู้ป่วยเป็นการส่วนตัวและจัดการการกู้คืนของเขาหรือเธอ ผู้ตรวจสอบการใช้ประโยชน์มีการจัดการงานดูแลที่พนักงาน บริษัท ประกันภัยตรวจสอบและตรวจสอบการเรียกร้องอย่างใกล้ชิดโดยระบบคอมพิวเตอร์ของพวกเขาสูงกว่าที่คาดไว้สำหรับอายุของผู้ป่วยเพศรหัสโรคหรือปัจจัยอื่น ๆ
งานดูแลที่มีการจัดการอื่น ๆ พยายามที่จะเพิ่มเงินคืนของโรงพยาบาลจาก Medicare, Medicaid หรือ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชน ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยในจะตรวจสอบแผนภูมิผู้ป่วยเพื่อบันทึกการวินิจฉัยหรือการรักษาเพิ่มเติมเพื่อเพิ่มในการเรียกเก็บเงินครั้งสุดท้าย งานดูแลที่มีการจัดการมักจะปรากฏในภาครัฐและเอกชนพยาบาลทบทวนการใช้งานตรวจสอบประวัติผู้ป่วยเพื่อขออนุมัติจาก บริษัท ประกันภัยเรียกร้องให้ปรับเพื่อขออนุมัติผู้ป่วยในเพิ่มเติมวัน ในกรณีอื่น ๆ พยาบาลทบทวนการใช้งานโรงพยาบาลทำงานเพื่อพิสูจน์ค่าใช้จ่ายที่ถูกสอบสวนกับผู้ตรวจสอบการใช้ประโยชน์จาก บริษัท ประกันภัย
งานดูแลที่มีการจัดการบางอย่างพยายามลดความสูญเสียของโรงพยาบาลอันเนื่องมาจากข้อ จำกัด ของ Medicare และ Medicaid เกี่ยวกับระยะเวลาและเพดานของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสำหรับค่าใช้จ่ายในขั้นตอนหรือการรักษา ดังนั้นผู้วางแผนจำหน่ายทำงานตั้งแต่วันแรกของผู้ป่วยในโรงพยาบาลเพื่อวางแผนสำหรับการปลดประจำการของเขาหรือเธอโดยเร็วที่สุด นักวางแผนปลดประจำการทำงานอย่างใกล้ชิดกับหน่วยงานดูแลสุขภาพที่บ้านเพื่อจัดให้มีการพยาบาลผู้ป่วยนอกเมื่อออกจากโรงพยาบาล ความพร้อมของหน่วยงานด้านการดูแลสุขภาพที่บ้านและ บริษัท อุปกรณ์การแพทย์ที่ทนทาน (DME) มักจะอนุญาตให้โรงพยาบาลปล่อยผู้ป่วยเร็วกว่าที่จะเป็นไปได้โดยไม่ต้องดูแลผู้ป่วยนอก
