พยาบาลทบทวนทางการแพทย์ทำอะไร?

พยาบาลทบทวนทางการแพทย์ประเมินบันทึกผู้ป่วยเพื่อกำหนดความจำเป็นทางการแพทย์ของการรักษาสิ่งนี้มักจะใช้เป็นพื้นฐานในการอนุมัติและปฏิเสธการเรียกร้องการประกันภัยพยาบาลดังกล่าวยังสามารถทำงานให้กับโรงพยาบาลหรือสถานที่ที่คล้ายกันเพื่อช่วยให้ผู้ดูแลระบบตัดสินใจเกี่ยวกับประเภทของการรักษาเพื่อให้และสถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับขั้นตอนการทดลองที่อาจเกิดขึ้นพยาบาลทบทวนทางการแพทย์มักจะต้องมีใบอนุญาตการพยาบาลที่ใช้งานอยู่และประสบการณ์หลายปีในการจัดการกรณีและการดูแลผู้ป่วยโดยตรง

บริษัท ประกันภัยอาจมีนโยบายผ้าห่มเพื่ออนุมัติการรักษาขั้นพื้นฐานโดยไม่ต้องทบทวนและส่งปัญหาอื่น ๆ ไปยังพยาบาลทบทวนทางการแพทย์.หากการรักษาอาจเป็นที่น่าสงสัยหรือมีทางเลือกที่มีราคาแพงน้อยกว่านี้อาจทำให้เกิดการตรวจสอบในทำนองเดียวกันหากไม่มีการปฏิบัติตามโปรโตคอลการประกันภัยหรือมีข้อกังวลเกี่ยวกับความถูกต้องของการวินิจฉัยพยาบาลทบทวนทางการแพทย์ดูบันทึกผู้ป่วยและอาจพบกับผู้ป่วยและผู้ให้บริการดูแลเพื่อหารือเกี่ยวกับสถานการณ์สิ่งนี้ให้โอกาสในการเรียนรู้เกี่ยวกับการลดสถานการณ์ที่อาจส่งผลกระทบต่อการตัดสินใจ

ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของงานของพวกเขาพยาบาลทบทวนทางการแพทย์อาจทำการวิจัยเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเงื่อนไขและการรักษาที่ผิดปกติโดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะติดตามโปรโตคอลมาตรฐานล่าสุดเพื่อทำความเข้าใจการตัดสินใจของผู้ให้บริการดูแลและอาจติดตามการวิจัยในพื้นที่เฉพาะเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการทบทวนทางการแพทย์หลังจากพิจารณาคดีอย่างรอบคอบพยาบาลทบทวนทางการแพทย์สามารถออกคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการดำเนินการต่อสิ่งนี้มาพร้อมกับเอกสารรายละเอียดที่ครอบคลุมสถานการณ์การกระทำและผลลัพธ์ของการวิจัยใด ๆ ที่ดำเนินการเพื่ออธิบายว่าทำไมพยาบาลอนุมัติหรือปฏิเสธการเรียกร้อง

นอกเหนือจากการดูแต่ละกรณีพยาบาลตรวจสอบทางการแพทย์สามารถทำงานกับ บริษัท ประกันภัยในการตั้งค่ามาตรฐานและโปรโตคอลพวกเขาอาจยืนยันว่าการวินิจฉัยและการรักษาบางอย่างเป็นพื้นฐานและควรได้รับการอนุมัติและสามารถให้แนวทางเกี่ยวกับสถานการณ์ผู้ต้องสงสัยตั้งค่าสถานะสิ่งนี้สามารถปรับปรุงการดำเนินงานที่ บริษัท โดยอนุญาตให้บุคลากรตรวจสอบมุ่งเน้นไปที่กรณีที่ต้องการการประเมินทุติยภูมินี้จริงๆนอกจากนี้ยังอาจจำเป็นสำหรับพยาบาลทบทวนทางการแพทย์เพื่อทำงานร่วมกับตัวแทนประกันภัยเมื่อผู้ป่วยอุทธรณ์การปฏิเสธการปฏิเสธรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับกรณีและช่วยให้ตัวแทนพิจารณาว่าจะย้อนกลับการปฏิเสธความคุ้มครอง

ผู้ตรวจสอบคิดเกี่ยวกับความต้องการของผู้ป่วยการรักษาการรักษาตัวเลือกและทางเลือกและค่าใช้จ่ายโดยรวมในขณะที่พวกเขาได้รับมอบหมายให้ประหยัดเงินสำหรับ บริษัท ประกันภัยพวกเขายังรับผิดชอบในการรับรองว่าผู้ป่วยจะได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสมสำหรับการรักษาหากสิ่งที่ดูเหมือนจะระบุทางการแพทย์แม้ว่าจะเป็นค่าใช้จ่ายพยาบาลตรวจสอบทางการแพทย์มักจะอนุมัติมัน