ในด้านการเงินบริการดูแลระบบคืออะไร?

บริการการบริหารเป็นเพียงแผนประกันสุขภาพของบุคคลที่สามที่ให้ความช่วยเหลือด้านนโยบายการดูแลสุขภาพสำหรับนายจ้างขนาดใหญ่โดยทั่วไปบริการเหล่านี้จะให้บริการการจัดจำหน่ายบัญชีและบริการด้านการบริหารในขณะที่นายจ้างรับผิดชอบความเสี่ยงทางการเงินทั้งหมดและจ่ายค่าเรียกร้อง

ในความพยายามที่จะควบคุมค่าใช้จ่ายประกันสุขภาพของกลุ่มที่เพิ่มขึ้นนายจ้างรายใหญ่กำลังหันไปใช้บริการบริหารเหล่านี้มากขึ้นประกันพนักงานแผนเหล่านี้กำลังได้รับความนิยมเนื่องจากนายจ้างหลักทรัพย์เป็นหลักและจ่ายเงินให้บุคคลที่สามเท่านั้นสำหรับค่าใช้จ่ายในการบริหาร

บริษัท ประกันภัยและผู้ดูแลระบบที่เสนอแผนการบริหารจัดการเพียงอย่างเดียวเท่านั้นที่เรียกว่าผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม (TPAs)การประกันสุขภาพและทันตกรรมเป็นบริการทั่วไปที่เสนอโดย TPAsบางครั้ง บริษัท ขนาดใหญ่ใช้บริการดูแลระบบเฉพาะแผนความพิการและนโยบายบำนาญเมื่อความนิยมของพวกเขาเติบโตขึ้น TPAs เริ่มให้บริการแก่ บริษัท ขนาดกลางและขนาดเล็ก

บริการบริหารแผนเฉพาะโดยทั่วไปจะจัดการการเรียกร้องการเรียกเก็บเงินการเรียกเก็บเงินการชำระเงินผลประโยชน์การสื่อสารกับพนักงานการจัดหาคู่มือคำสั่งและรายงานการระงับภาษีและการระงับภาษีบริการรายงานของรัฐบาลเนื่องจากมีค่าธรรมเนียมคงที่สำหรับบริการเหล่านี้ บริษัท จึงประหยัดค่าใช้จ่ายอื่น ๆ แผนประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมรวมถึงในเบี้ยประกันเพื่อลดความเสี่ยงทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน บริษัท อาจซื้อนโยบายการหยุดพักที่กำหนดให้ TPA ต้องชำระค่าสินไหมทดแทนที่เกินจำนวนที่กำหนด

เมื่อ บริษัท ใช้แผนบริการผู้ดูแลระบบเท่านั้นพวกเขาจะประหยัดเงินในค่าธรรมเนียมการทำเครื่องหมายมักจะรวมอยู่ในเบี้ยประกันแบบดั้งเดิมบริษัท ประกันภัยเรียกเก็บเงินเพื่อกำไรการบริหารความเสี่ยงค่าคอมมิชชั่นการขายการเรียกร้องการสำรองปัจจัยเงินเฟ้อและการปรับอัตราเมื่อ บริษัท ไม่จ่ายค่าธรรมเนียมเหล่านี้เป็นเบี้ยประกันพวกเขาอาจเลือกที่จะส่งเงินออมให้กับพนักงานหรือเพิ่มผลประโยชน์ความคุ้มครองแผนเหล่านี้อนุญาตให้ บริษัท ปรับแต่งความคุ้มครองเพื่อสะท้อนความต้องการของ บริษัท เฉพาะมากกว่าอุตสาหกรรมทั้งหมดตัวอย่างเช่น บริษัท สามารถกำหนดข้อ จำกัด ในการครอบคลุมเมื่อบางหมวดหมู่มีค่าใช้จ่ายสูงหรือใช้งานมากขึ้นโดยพนักงาน

บริการการบริหารจัดการเพียงแค่กำจัดความต้องการกระบวนการต่ออายุพรีเมี่ยมประจำปีด้วยแผนประกันกลุ่มแบบดั้งเดิมนี่อาจเป็นช่วงเวลาที่เครียดสำหรับ บริษัท เนื่องจากเบี้ยประกันมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในขณะที่ผลประโยชน์มีแนวโน้มที่จะลดลงในแต่ละปีเนื่องจากแผนเหล่านี้มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าค่าใช้จ่ายค่อนข้างคงที่และอาจรวมถึงผลประโยชน์ที่แผนประกันแบบดั้งเดิมอาจไม่รวมเช่นการผ่าตัดเครื่องสำอางและบริการผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทางเลือก

มีข้อเสียบางประการเมื่อใช้บริการด้านการบริหารเท่านั้นบริษัท สามารถสัมผัสกับความเสี่ยงทางการเงินได้มากขึ้นหากไม่มีการกำหนดแผนการหยุดหรือขีด จำกัด ความครอบคลุมสูงสุดการเรียกร้องอาจผันผวนเมื่อเวลาผ่านไปและเกินจำนวนงบประมาณโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ บริษัท ขนาดเล็กที่ไม่สามารถดูดซับการสูญเสียได้