องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพคืออะไร?

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพเป็นกลุ่ม บริษัท ประกันภัยขนาดใหญ่ที่ให้ความคุ้มครองการประกันสุขภาพประเภทเฉพาะบริษัท ดังกล่าวได้รับการออกแบบโดยคำนึงถึงหลักการของการควบคุมต้นทุนและการประหยัดต้นทุนในใจบุคคลสามารถได้รับการประกันสุขภาพผ่าน HMO ไม่ว่าจะเป็นการส่วนตัวผ่านแผนการจ่ายเงินที่นายจ้างหรือผ่านแผนการจ่ายเงินของรัฐบาลเช่น Medicaid

ข้อ จำกัด ถูกสร้างขึ้นโดยองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพเกี่ยวกับประเภทของการดูแลทางการแพทย์ที่บุคคลสามารถได้รับเพื่อ จำกัด ต้นทุนการดูแลสุขภาพที่จ่ายออกไปตัวอย่างเช่น HMO โดยทั่วไปจะต้องมีคนที่ได้รับความคุ้มครองไปพบแพทย์ที่อยู่ในเครือข่ายซึ่งหมายความว่าแพทย์เป็นส่วนหนึ่งของข้อตกลงกับ HMO ทำงานร่วมกับองค์กรและโดยทั่วไปได้ตกลงที่จะเรียกเก็บอัตราที่ต่ำกว่าหรือให้สัมปทานหรือผลประโยชน์บางอย่างแก่องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพที่ทำให้ต้นทุนลดลง

ข้อ จำกัด อื่น ๆ โดยทั่วไปใช้กับผู้บริโภคที่ได้รับการประกันผ่านองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพตัวอย่างเช่นผู้ประกันตนมักจะต้องได้รับการอ้างอิงถึงผู้เชี่ยวชาญก่อนที่เขาจะไปพบแพทย์เช่นนี้เว้นแต่ผู้ประกันตนต้องการจ่ายค่าใช้จ่ายของเขาเองการอ้างอิงสามารถรับได้แม้ว่าการปรึกษาหารือกับแพทย์ปฐมภูมิในเครือข่ายผู้ป่วยมักจะถูกส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญในเครือข่าย

องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพยังจัดการด้านการดูแลอื่น ๆ นอกเหนือจากการวางกฎเกี่ยวกับการไปพบแพทย์แพทย์และผู้ป่วยโดยทั่วไปจะต้องได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาหรือการรักษาพยาบาลบางประเภทองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพมีแพทย์ของตนเองเกี่ยวกับพนักงานที่ตรวจสอบการเรียกร้องและคำแนะนำการรักษาเพื่อพิจารณาว่า บริษัท ประกันภัยจะครอบคลุมวิธีการรักษาดังกล่าวหรือไม่

การจัดการโดย บริษัท ประกันภัยด้านการดูแลสุขภาพเป็นหลักสำคัญของ HMO คืออะไรแทนที่จะเป็นแพทย์และผู้ป่วยที่ตัดสินใจดูแลตัวเององค์กรบำรุงรักษาสุขภาพมีบทบาทในการตัดสินใจรักษาด้วยตาต่อค่าใช้จ่ายโดยทั่วไป บริษัท ประกันภัยดังกล่าวมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการประกันภัยจุดบริการ (POS) เนื่องจากความพยายามในการควบคุมต้นทุนที่สร้างขึ้นใน HMO

HMO มักถูกเรียกว่าเป็นองค์กรดูแลที่ได้รับการจัดการเนื่องจากการมีส่วนร่วมกับการควบคุมด้านการดูแลการมีส่วนร่วมกับการรักษาผู้ป่วยนี้ได้รับการวิจารณ์ HMOS โดยนักวิจารณ์และแพทย์บางคนอย่างไรก็ตามมันเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมในการเสนอประกันให้กับลูกค้าในความเป็นจริงภายในบางรัฐรัฐบาลได้รับการประกันสุขภาพหรือประกันสุขภาพของ Medicare ให้กับ HMOS ซึ่งให้ความคุ้มครองการประกันแก่ผู้ป่วยและผู้ที่จัดการการดูแลของบุคคลเหล่านี้เพื่อลดต้นทุนของการประกันที่ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาล