มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพส่วนบุคคลรวมถึงอาชีพอายุสถานที่ประวัติสุขภาพทั่วไปและผลประโยชน์การยกเว้นและการหักลดหย่อนที่เกี่ยวข้องกับแผนประกันสุขภาพรายบุคคล ปัจจัยที่มีผลต่อต้นทุนมีความคล้ายคลึงกับปัจจัยที่มีผลต่อต้นทุนการประกันสุขภาพกลุ่ม นอกจากนี้ปัจจัยภายนอกอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อเบี้ยประกันสุขภาพเช่นค่ารักษาพยาบาลค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติตามกฎระเบียบและค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานโดยรวมของ บริษัท
บริษัท ประกันภัยอาจใช้อาชีพของตนเองเป็นตัวกำหนดเมื่อคำนวณเบี้ยประกันตามปัจจัยเสี่ยงของอาชีพ ตัวอย่างเช่นผู้สมัครในสาขาที่มีความเสี่ยงสูงอาจต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันสูงกว่าผู้สมัครในสาขาที่มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ บริษัท ประกันภัยจ้างผู้ประเมินความเสี่ยงและใช้อัลกอริธึมคอมพิวเตอร์เพื่อกำหนดเบี้ยประกัน
สถานที่หรือภูมิศาสตร์ของผู้สมัครมีลักษณะคล้ายกันกับอาชีพของตน ตัวอย่างเช่นหากผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งมีโอกาสสูงในการพัฒนาความเจ็บป่วยที่เกิดจากปัญหาสิ่งแวดล้อมเช่นมลพิษทางอากาศทุกคนในพื้นที่อาจต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันที่สูงขึ้น สุขภาพทั่วไปของผู้สมัครยังช่วยให้ บริษัท ประกันภัยเข้าใจถึงต้นทุนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ
คนที่มีสุขภาพค่อนข้างมีแนวโน้มที่จะเสียค่าใช้จ่าย บริษัท น้อยกว่าคนที่ไม่แข็งแรงซึ่งมักจะส่งผลให้ความแตกต่างของพรีเมี่ยม ประวัติทางการแพทย์ของบุคคลนั้นเป็นปัจจัยในการกำหนดค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพของแต่ละบุคคล หากผู้สมัครมีประวัติความเจ็บป่วยพรีเมี่ยมอาจสูงขึ้นเล็กน้อย ปัจจัยอื่น ๆ เช่นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนที่ต้องได้รับการรักษาทันทีและความคุ้มครองจะพิจารณาในค่าใช้จ่ายแผนสุขภาพ
หนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่กำหนดค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพส่วนบุคคลคือระดับของแผนประกันสุขภาพ แผนสุขภาพที่ครอบคลุมสิ่งของน้อยลงหรือมีแคปค่อนข้างต่ำน่าจะมีพรีเมี่ยมต่ำกว่าแผนสุขภาพที่ครอบคลุมมากกว่าและมีขีด จำกัด ที่สูงกว่า นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายหักลดหย่อนหรือร่วมจ่ายของแผนยังมีปัจจัยในค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพส่วนบุคคล
