การกำหนดความคุ้มครองระดับชาติคืออะไร?

ในสหรัฐอเมริกาการกำหนดความคุ้มครองระดับชาติ (NCD) เป็นชุดของแนวทางที่เผยแพร่โดยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS) ที่กำหนดระดับความครอบคลุมที่ Medicare และ Medicaid จะอนุญาตให้ใช้วิธีการทางการแพทย์บริการหรือวัสดุสิ้นเปลือง.กระบวนการครอบคลุมแห่งชาติของ Medicare เกิดขึ้นในช่วงเก้าเดือนด้วยบริการและขั้นตอนที่ จำกัด เฉพาะรายการที่มีความจำเป็นทางการแพทย์และเหมาะสมนอกเหนือจากการวิจัยที่ดำเนินการโดย CMS แล้วคำให้การของผู้เชี่ยวชาญและหลักฐานทางคลินิกจากแหล่งข้อมูลภายนอกที่เกี่ยวข้องกับรายการที่อยู่ระหว่างการพิจารณาได้รับการศึกษาโดยคณะกรรมการการพัฒนาหลักฐานและการครอบคลุมของ Medicare (MEDCAC) ในช่วงหกเดือนแรกสามเดือนสุดท้ายครอบคลุมระยะเวลา 30 วันสำหรับความคิดเห็นสาธารณะและเซสชั่นการวางแผน 60 วันสำหรับการดำเนินการCMS จึงเผยแพร่แนวทางการกำหนดความคุ้มครองแห่งชาติซึ่งมีผลผูกพันกับผู้ให้บริการและผู้ขาย Medicare ทั้งหมด

พระราชบัญญัติยาตามใบสั่งแพทย์ Medicare การปรับปรุงและการปรับปรุงความทันสมัยซึ่งประกาศใช้โดยรัฐสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2546 ได้เปลี่ยนหลายแง่มุมของกระบวนการกำหนดความครอบคลุมแห่งชาติในแต่ละปี CMS จะต้องออกรายงานที่อธิบายถึงการกำหนดความคุ้มครองระดับชาติว่าเสร็จสิ้นในช่วงปีก่อนหน้าคำขอ NCD ทั้งหมดสำหรับรายการหรือบริการที่ครอบคลุมซึ่งต้องการการทดลองทางคลินิกหรือการประเมินภายนอกจะต้องเสร็จสิ้นภายในเก้าเดือนของคำขอสำหรับบริการเหล่านั้นที่ไม่ต้องการการวิเคราะห์หลักฐานเพิ่มเติมกระบวนการจะต้องเสร็จสิ้นภายในหกเดือนCMS จะต้องลงทะเบียนการตัดสินใจทั้งหมดบนเว็บไซต์และขอความคิดเห็นและความคิดเห็นสาธารณะซึ่งจะต้องรวมไว้ในรายงานขั้นสุดท้าย

การกำหนดความคุ้มครองระดับชาติไม่ได้กำหนดจำนวนเงินดอลลาร์ที่ CMS จะจ่ายสำหรับบริการหรือรายการและไม่ได้ระบุรหัสสำหรับการเรียกเก็บเงินเพียงแค่กำหนดว่า CMS จะให้ความคุ้มครองหรือไม่เมื่อบริการขั้นตอนหรือผลิตภัณฑ์โดยเฉพาะไม่ได้รับการแก้ไขโดยการกำหนดความคุ้มครองระดับชาติผู้รับเหมา Medicare รายบุคคลอาจกำหนดความคุ้มครองภายใต้การกำหนดความคุ้มครองในท้องถิ่น (LCD) ซึ่งเกี่ยวข้องกับภูมิภาคทางภูมิศาสตร์และประชากรผู้ป่วยที่รับใช้โดยผู้รับเหมารายนั้นเท่านั้นLCDs ไม่ได้มีผลผูกพันกับผู้รับเหมาและผู้ให้บริการรายอื่นในระดับสากล

บุคคลใด ๆ อาจสมัครหรือขอความคุ้มครองระดับชาติสำหรับขั้นตอนการบริการหรือรายการCMS ให้ความสำคัญเป็นอันดับแรกในผู้ป่วย Medicare และ Medicaid ซึ่งลงทะเบียนแล้วและมีสิทธิ์ได้รับบริการคณะกรรมการอุทธรณ์ของกรมอุทธรณ์มีวิธีการอุทธรณ์การตัดสินใจของ CMS ภายใน 60 วันนับจากวันตัดสินใจขั้นสุดท้ายทั้งคณะกรรมการอุทธรณ์ของแผนกและคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านการครอบคลุม Medicare ซึ่งให้คำแนะนำ CMS ว่าบริการบางอย่างมีความเหมาะสมและจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่ประกอบด้วยสมาชิกที่ได้รับการคัดเลือกสำหรับความเชี่ยวชาญและการฝึกอบรมในพื้นที่ด้านเทคนิคการแพทย์และวิทยาศาสตร์ที่หลากหลาย