ประกันกลุ่มคืออะไร?

การประกันภัยกลุ่มเป็นแผนความคุ้มครองการดูแลสุขภาพที่พนักงานหรือสมาชิกแต่ละคนรวมอยู่ภายใต้นโยบายหลักเดียวที่นายจ้างเป็นเจ้าของเนื่องจากแผนประกันภัยกลุ่มมีผู้มีส่วนร่วมจำนวนมากนโยบายจึงให้ความคุ้มครองสำหรับบริการเพิ่มเติมในราคาที่ต่ำกว่ามากต่อผู้เข้าร่วมการประกันกลุ่มอาจจัดทำโดยองค์กรอื่น ๆ นอกเหนือจาก บริษัท ที่แสวงหาผลกำไรสหภาพแรงงานคริสตจักรและกลุ่มบริการอื่น ๆ ยังสามารถรับประกันกลุ่มสำหรับสมาชิกที่ได้รับการยอมรับและอาจเป็นผู้ติดตามของพวกเขา

สมาชิกแต่ละคนของแผนประกันกลุ่มได้รับใบรับรองการประกันภัยซึ่งแสดงให้เห็นถึงการมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์หากนโยบายหลักที่นายจ้างจัดขึ้นต้องมีส่วนร่วมในองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMO) บุคคลนั้นก็จะลงทะเบียนเป็นสมาชิกด้วยนโยบายการประกันกลุ่มอื่น ๆ อาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มแพทย์ที่สำคัญเช่น Blue Cross/Blue Shieldนโยบายการแพทย์ที่สำคัญอาจหรือไม่อาจ จำกัด การเลือกบุคคลของแพทย์หลักและผู้เชี่ยวชาญนโยบาย HMO มักจะต้องให้ผู้ป่วยใช้แพทย์ที่ระบุซึ่งจะต้องอนุมัติการเข้าชมผู้เชี่ยวชาญที่มีสิทธิ์

การจัดหาเงินทุนสำหรับนโยบายการประกันกลุ่มเป็นเรื่องปกติการหักเงินเดือนที่ยืดหยุ่นแม้ว่าบาง บริษัท จะดูดซับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของนโยบายสำหรับพนักงานอย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับนโยบายการประกันภัยจำนวนมากค่าใช้จ่ายของเบี้ยประกันสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยไม่มีการเตือนหากผู้เข้าร่วมสองสามคนได้รับการรักษาที่มีราคาแพงสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรงส่วนที่เหลือของกลุ่มอาจต้องดูดซับค่าใช้จ่ายพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปผู้ประกันตนกลุ่มไม่จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายก่อนที่จะออกนโยบายหลักดังนั้นผู้เข้าร่วมบางคนอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน

ผลประโยชน์การประกันภัยของกลุ่มอาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางจาก บริษัท หนึ่งไปยัง บริษัทนโยบายเกือบทั้งหมดครอบคลุมขั้นตอนการแพทย์ฉุกเฉินและเป็นประจำเช่นการนัดหมายแพทย์ทั่วไปและการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับอุบัติเหตุครอบคลุมการดูแลส่วนใหญ่ในโรงพยาบาลหรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างไรก็ตามการประกันกลุ่มอาจหรือไม่อาจครอบคลุมคู่สมรสหรือผู้ติดตามข้อเสนอบางอย่างให้ความช่วยเหลือสำหรับการดูแลวิสัยทัศน์หรืองานทันตกรรม แต่ความคุ้มครองอาจ จำกัด เฉพาะขั้นตอนเฉพาะความต้องการสุขภาพจิตอาจครอบคลุมภายใต้การประกันกลุ่มค่าใช้จ่ายยาตามใบสั่งแพทย์มักจะตกอยู่ภายใต้ผลประโยชน์การประกันภัยของกลุ่ม แต่ส่วนใหญ่เป็นไปได้ที่จะต้องจ่ายร่วมภายใต้แผนจ่ายร่วมบุคคลที่ได้รับความคุ้มครองจะต้องจ่ายราคาที่กำหนดไว้นอกกระเป๋าสำหรับแบรนด์ชื่อและยาสามัญ

การประกันภัยกลุ่มมีราคาไม่แพงกว่านโยบายส่วนบุคคลที่ใกล้เคียงกัน แต่มีข้อเสียเล็กน้อยสมาชิกบางคนพบว่าการเลือกแพทย์และการรักษามี จำกัด อย่างมากภายใต้แผนประกัน HMOแม้แต่แผนการแพทย์ที่สำคัญสามารถ จำกัด รายชื่อแพทย์ที่ได้รับอนุมัติซึ่งมักเรียกว่านโยบาย PMD (แพทย์ที่ต้องการ)นายจ้างที่กลัวการเพิ่มขึ้นอย่างมากในเบี้ยประกันอาจมีความสนใจผิดปกติในปัญหาสุขภาพเอกชนของพนักงานบริษัท อาจใช้นโยบายการสูบบุหรี่ที่เข้มงวดหรือส่งเสริมโปรแกรมการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันอื่น ๆ อย่างรุนแรงบางคนอาจพบความสนใจในสุขภาพส่วนบุคคลของพวกเขาที่จะล่วงล้ำ

พนักงานหลายคนมองว่าการประกันกลุ่มเป็นสิทธิพิเศษสำหรับการบริการ บริษัท ที่ซื่อสัตย์การชำระเงินระดับพรีเมี่ยมมักจะถูกหักโดยอัตโนมัติและชำระด้วยตัวเองหลังจากการเดินทางไปที่ห้องฉุกเฉินโดยทั่วไปการขยายความคุ้มครองสำหรับคู่สมรสและผู้ติดตามยังนำความสงบของจิตใจและความรู้สึกรักษาความปลอดภัย