การฉ้อโกงประกันสุขภาพคืออะไร?

พฤติกรรมการฉ้อโกงอาจถูกกำหนดอย่างหลวม ๆ ในบริบทการประกันสุขภาพเป็นพฤติกรรมใด ๆ ที่ออกแบบมาเพื่อเรียกร้องเงินที่บุคคลหรือกลุ่มไม่มีสิทธิ์มีการฉ้อโกงประกันสุขภาพหลายประเภทมันยากที่จะแสดงรายการทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีนี้เนื่องจากการฉ้อโกงที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพได้รับการรับรองจากแหล่งข้อมูลที่หลากหลายรวมถึง บริษัท ประกันสุขภาพนายหน้าประกันภัยแพทย์ที่ไร้ยางอายหมอนวดผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพพันธมิตรสถาบันการแพทย์และผู้ป่วย

ตัวอย่างบางส่วนของการฉ้อโกงการประกันสุขภาพสถาบันหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพรวมถึงการปลอมแปลงข้อมูลในแบบฟอร์มสิ่งนี้ไม่ได้มีไว้เพื่อประโยชน์ส่วนตัวของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหรือสถาบันบางครั้งแพทย์จะละเว้นข้อมูลในแบบฟอร์มที่จะทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือโรงพยาบาลจะเปลี่ยนเวลาเข้ารับการรักษาเล็กน้อยดังนั้นผู้ป่วยจะไม่ถูกเรียกเก็บเงินตลอดทั้งวันแม้ว่าการกระทำเหล่านี้จะมีความหมายดี แต่ก็ยังเป็นการฉ้อโกงเพราะพวกเขาไม่ได้ทำรายงานที่ถูกต้องต่อผู้ประกันตนของผู้ป่วย

การฉ้อโกงประกันสุขภาพโดยเจตนาไม่ได้มีข้อแก้ตัวในการพยายามช่วยเหลือผู้ป่วยแต่แพทย์ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพของพันธมิตรหรือโรงพยาบาลอาจยื่นคำร้องเท็จการเรียกร้องการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่เคยเกิดขึ้นเติมใบสั่งยาภายใต้ชื่อของผู้ป่วยแล้วขายในตลาดมืดวินิจฉัยโรคที่ไม่มีอยู่และสั่งการทดสอบที่ไม่จำเป็นในบางครั้งผู้ปฏิบัติงานทางการแพทย์จะทำงานร่วมกับทนายความบาดเจ็บส่วนบุคคลเพื่อปลอมแปลงรายงานทางการแพทย์ซึ่งในกรณีที่การฉ้อโกงประกันภัยมากกว่าหนึ่งประเภทอาจถูกทำให้หมดอายุ

บริษัท ประกันสุขภาพหรือโบรกเกอร์อาจกระทำการฉ้อโกงประกันสุขภาพในรูปแบบต่างๆสิ่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของสิ่งเหล่านี้ไม่ได้จ่ายเงินตามการเรียกร้องที่ถูกต้องตามกฎหมายบริษัท บางแห่งอาจปฏิเสธการชำระเงินโดยเจตนาด้วยความหวังว่าผู้เรียกร้องจะไม่ประท้วงการรักษาพวกเขายังสามารถปฏิเสธได้ตามเหตุผลที่ไม่มีมูลความจริงหรือผิดกฎหมาย แต่สามารถย้อนกลับการตัดสินใจของพวกเขาได้หากผู้คนกังวลที่จะตรวจสอบการปฏิเสธการบิดเบือนความจริงเป็นประจำอาจอยู่ภายใต้การฉ้อโกงประกันสุขภาพด้วยเช่นกันเมื่อตัวแทนประกันภัยไม่เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่ครอบคลุมซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้พวกเขาอาจหลอกลวงลูกค้าของพวกเขาโดยการหลีกเลี่ยงการชำระเงินหรือโดยการท้อแท้ลูกค้าให้ได้รับการรักษาที่พวกเขาต้องการซึ่งได้รับการคุ้มครองอย่างแท้จริง

สลับกัน "บริษัท ประกันสุขภาพ" หรือ "โบรกเกอร์" บางคนไม่ได้ถูกต้องตามกฎหมายอย่างแท้จริงและเป็นนักต้มตุ๋นที่ต้องการทำเงินอย่างรวดเร็วสำหรับผู้ที่หมดหวังสำหรับการประกันสุขภาพพวกเขาไม่มีความตั้งใจที่จะจ่ายค่าเรียกร้องและต้องการเก็บเงินของพวกเขาการฉ้อโกงประกันสุขภาพประเภทเพิ่มเติมคือการเรียกร้องเท็จเกี่ยวกับสิ่งที่ขายตัวอย่างเช่นแผนการลดราคาสุขภาพไม่ใช่ประกันเมื่อพวกเขาได้รับการประกันนี่อาจเป็นการกระทำที่หลอกลวงการขายประกันภัยในรัฐที่ บริษัท ไม่ได้รับอนุญาตให้ดำเนินการฉ้อโกงเช่นกัน

สุดท้ายผู้ป่วยสามารถทำการฉ้อโกงประกันสุขภาพในบริบทที่หลากหลายพวกเขาสามารถเรียกร้องเท็จเกี่ยวกับความเจ็บป่วยได้ด้วยเหตุผลหลายประการหาก บริษัท ประกันภัยต้องการรูปแบบทางกายภาพใด ๆ และผู้ป่วยไม่ได้ให้ข้อมูลที่ถูกต้องอาจถูกมองว่าเป็นการฉ้อโกงและอาจทำให้ครอบคลุมความคุ้มครองใด ๆนอกจากนี้ผู้ป่วยที่เต็มใจผู้เข้าร่วมในการกระทำที่ฉ้อโกงของแพทย์หรือสิ่งอำนวยความสะดวกที่ข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเป็นงานปาร์ตี้ในการฉ้อโกงและอาจถูกดำเนินคดี