แผนสุขภาพ HMO คืออะไร?

HMO หรือองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพแผนสุขภาพเป็นแผนประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ลูกค้าจ่ายค่าธรรมเนียมรายเดือนคงที่รวมถึงการชำระเงินร่วมสำหรับบริการที่ได้รับจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและ บริษัทแพทย์และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ จะได้รับค่าธรรมเนียมคงที่ต่อผู้ป่วยจาก บริษัท ประกันสุขภาพแผนสุขภาพของ HMO มักจะครอบคลุมเฉพาะบริการที่ให้ไว้ในเครือข่ายของโรงพยาบาลที่ทำสัญญาแพทย์คลินิกนักบำบัดและทันตแพทย์

แผนสุขภาพ HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพนายจ้างและหน่วยงานของรัฐหลายคนใช้แผนการ HMO สำหรับความคุ้มครองสุขภาพของพนักงานและผู้ที่มีคุณสมบัติในการประกันสุขภาพของรัฐบาลบางประเภทเช่น Medicare ในสหรัฐอเมริกาในบางรัฐในอเมริกามากกว่าครึ่งหนึ่งของทุกคนที่ครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพจะลงทะเบียนในแผนสุขภาพ HMO

เป้าหมายโดยรวมขององค์กรบำรุงรักษาสุขภาพคือการรักษาค่าใช้จ่ายให้กับทุกคนที่เกี่ยวข้องแผนสุขภาพของ HMO ไม่จำเป็นต้องมี deductibles ซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วยได้ด้วยเงินจำนวนมากค่าธรรมเนียมคงที่และการชำระเงินร่วมรวมถึงค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับการประกันโดยทั่วไปเป็นข้อกำหนดทางการเงินเพียงอย่างเดียวของ HMOเนื่องจากค่าใช้จ่ายที่ต่ำองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพจึงมักจะให้ธุรกิจมากมายแก่สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพและธุรกิจที่พวกเขาทำสัญญาแผนสุขภาพของ HMO สามารถเป็น win-win สำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเมื่อพูดถึงการประหยัดค่าใช้จ่าย

มีข้อกำหนดบางประการของแผน HMO อย่างไรก็ตามอาจเป็นที่ถกเถียงกันและไม่ดึงดูดผู้ป่วยลูกค้า HMO ต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMOนี่อาจเป็นปัญหาได้หากบุคคลต้องเปลี่ยนแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีภาวะสุขภาพอย่างต่อเนื่องหากจำเป็นต้องมีบริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เช่นการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญแพทย์ปฐมภูมิจะต้องทำการอ้างอิงสำหรับผู้ป่วยเพื่อให้บริการได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพ HMO

นอกจากนี้เพื่อให้ต้นทุนต่ำแผนสุขภาพ HMO มักจะจ่ายเฉพาะขั้นตอนการบริการและยาเฉพาะประเภทเท่านั้นผู้ป่วยและแพทย์บางคนพบว่าตนเองอยู่ในตำแหน่งที่พวกเขาต้องการอุทธรณ์การตัดสินใจของ HMO และขอความคุ้มครองการประกันเพิ่มเติมหรือเพิ่มขึ้นนี่ไม่ใช่เรื่องแปลกและเป็นไปได้ว่า HMO จะตกลงที่จะครอบคลุมบริการเพิ่มเติมหากพวกเขามีความจำเป็นทางการแพทย์

แม้ว่าองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพจะเป็นที่รู้จักสำหรับบริการครอบคลุมเฉพาะบริการภายในเครือข่ายการดูแลสุขภาพใครก็ตามที่ลงทะเบียนใน HMO ควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนว่าอะไรคือสิ่งที่และไม่ครอบคลุมและในสถานการณ์ใดที่อนุญาตให้มีการยกเว้นสถานการณ์ลูกค้าของ HMO มักจะได้รับหนังสือหรือเว็บไซต์ที่มีการให้บริการบริการสิ่งอำนวยความสะดวกโรงพยาบาลแพทย์และนักบำบัดควรกำหนดและค่าธรรมเนียมเครือข่ายออกจากกันเช่นกัน

เนื่องจากพวกเขามีประสิทธิภาพที่คุ้มค่าแผนสุขภาพของ HMO ยังคงเป็นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพพวกเขายังเป็นที่สนใจของรัฐบาลที่ให้ทุนประกันสุขภาพสำหรับประชาชนบางคนองค์กรบำรุงรักษาด้านสุขภาพเป็นที่นิยมในหลายประเทศรวมถึงสหรัฐอเมริกาและสวิตเซอร์แลนด์