HMO หรือองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพแผนประกันสุขภาพเป็นแผนประกันสุขภาพประเภทหนึ่งที่ลูกค้าจ่ายค่าบริการรายเดือนคงที่รวมถึงการจ่ายเงินร่วมสำหรับบริการที่ให้บริการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและ บริษัท แพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ ได้รับค่าธรรมเนียมคงที่ต่อผู้ป่วยจาก บริษัท ประกันสุขภาพ แผนสุขภาพของ HMO มักครอบคลุมเฉพาะบริการที่ให้ภายในเครือข่ายของโรงพยาบาลที่มีสัญญาแพทย์แพทย์คลินิกนักบำบัดและทันตแพทย์
แผนประกันสุขภาพของ HMO เป็นตัวเลือกยอดนิยมในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพ นายจ้างและหน่วยงานของรัฐจำนวนมากใช้แผน HMO สำหรับการประกันสุขภาพของพนักงานและผู้ที่มีคุณสมบัติสำหรับรัฐบาลบางประเภทของเงินอุดหนุนการประกันสุขภาพเช่น Medicare ในสหรัฐอเมริกา ในบางรัฐของอเมริกาคนมากกว่าครึ่งที่ได้รับการประกันสุขภาพได้รับการลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของ HMO
เป้าหมายโดยรวมขององค์กรการบำรุงรักษาสุขภาพคือการทำให้ต้นทุนต่ำให้กับทุกคนที่เกี่ยวข้อง แผนประกันสุขภาพของ HMO ไม่จำเป็นต้องมีค่ายาซึ่งสามารถช่วยผู้ป่วยได้มาก ค่าธรรมเนียมคงที่และการชำระเงินร่วมรวมถึงค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับการประกันภัยเป็นข้อกำหนดทางการเงินเพียงอย่างเดียวของ HMO เนื่องจากต้นทุนที่ต่ำองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพมักจะมอบธุรกิจจำนวนมากให้กับสถานบริการด้านสุขภาพและธุรกิจที่พวกเขาทำสัญญาด้วย แผนสุขภาพของ HMO สามารถเป็นประโยชน์แก่ผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพเมื่อต้องประหยัดค่าใช้จ่าย
อย่างไรก็ตามมีข้อกำหนดบางประการเกี่ยวกับแผน HMO ซึ่งอาจเป็นข้อโต้แย้งและไม่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วย ลูกค้าของ HMO จะต้องเลือกแพทย์ปฐมภูมิที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO นี่อาจเป็นปัญหาได้หากบุคคลนั้นต้องเปลี่ยนแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพอย่างต่อเนื่อง หากจำเป็นต้องใช้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เช่นการไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเบื้องต้นจะต้องทำการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อให้บริการได้รับการคุ้มครองจากกรมธรรม์ประกันสุขภาพของ HMO
นอกจากนี้เพื่อรักษาต้นทุนให้ต่ำแผนประกันสุขภาพของ HMO มักจะจ่ายเฉพาะวิธีการบริการและยาบางประเภทเท่านั้น ผู้ป่วยและแพทย์บางคนพบว่าตนเองอยู่ในตำแหน่งที่พวกเขาต้องการอุทธรณ์การตัดสินใจของ HMO และขอความคุ้มครองเพิ่มเติมหรือเพิ่มขึ้น นี่ไม่ใช่เรื่องแปลกและเป็นไปได้ว่า HMO จะตกลงที่จะครอบคลุมบริการเพิ่มเติมหากพวกเขาถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์
แม้ว่าองค์กรการดูแลสุขภาพจะเป็นที่รู้จักกันดีว่าครอบคลุมเฉพาะบริการภายในเครือข่ายบริการสุขภาพ แต่มีข้อยกเว้นบางประการในกรณีฉุกเฉิน ทุกคนที่ลงทะเบียนใน HMO ควรมีความเข้าใจที่ชัดเจนในสิ่งที่เป็นและไม่ได้ครอบคลุมและในสิ่งที่ได้รับอนุญาตยกเว้นสถานการณ์ ลูกค้า HMO มักจะได้รับหนังสือหรือการเข้าถึงเว็บไซต์ซึ่งแสดงรายการบริการสิ่งอำนวยความสะดวกโรงพยาบาลแพทย์และนักบำบัดทั้งหมด ควรมีการกำหนดและแสดงรายการนอกบริการเครือข่ายและค่าธรรมเนียมเช่นกัน
เนื่องจากพวกเขามีความคุ้มทุนดังนั้นแผนสุขภาพของ HMO ยังคงเป็นแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในอุตสาหกรรมประกันสุขภาพ พวกเขายังน่าดึงดูดอย่างมากต่อรัฐบาลที่ให้ทุนประกันสุขภาพแก่พลเมืองบางคน องค์กรบำรุงรักษาสุขภาพได้รับความนิยมในหลายประเทศรวมถึงสหรัฐอเมริกาและสวิตเซอร์แลนด์
