แผนประกันสุขภาพประเภทต่าง ๆ มีอะไรบ้าง

แผนการดูแลสุขภาพสามารถแบ่งออกเป็นประเภทและผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพควรทราบความแตกต่างในแผนเหล่านี้ อาจมีปัญหาบางอย่างเกี่ยวกับการกำหนดแผนการดูแลสุขภาพเนื่องจากบางองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพ (HMOs) เรียกนโยบาย "แผน" ของพวกเขาในขณะที่ บริษัท อื่น ๆ อาจเรียกว่า "ประกัน" ประเภทของการประกันสุขภาพที่เหมาะสมในการใช้คำว่า ประกันสุขภาพส่วนใหญ่

แผนประกันสุขภาพสามารถกำหนดเป็นวิธีการประกันที่ผู้คนจ่ายเงินล่วงหน้าจำนวนหนึ่งเพื่อรับความคุ้มครองด้านราคาที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความต้องการทางการแพทย์ส่วนใหญ่ แผนอาจแตกต่างกันและมีสิ่งต่าง ๆ เช่นอายุการใช้งานสูงสุดหรือจำกัดความคุ้มครองการยกเว้นความครอบคลุมการหักทอนที่ต้องปฏิบัติก่อนที่จะมีการชำระเงินคืนให้แก่ผู้เอาประกันภัยหรือผู้ให้บริการและการชำระเงิน สุดท้ายเป็นเรื่องธรรมดาในแผนการรักษาพยาบาลหลายแห่งและหมายถึงจำนวนเงินที่กำหนดต่อการให้บริการเช่นการพบแพทย์

มีแผนสุขภาพสี่ประเภทที่ผู้คนอาจมี องค์กรทางการแพทย์, หน่วยงานดูแลรักษาสุขภาพ (HMOs), องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO), และแผนบริการ (POS) บางคนอาจมีประเภทของการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เช่นแผนลดราคาสุขภาพหรือประกันภัยพิบัติ แผนส่วนลดอาจช่วยลดบริการบางอย่างที่แสดงและแผนภัยพิบัติมีแนวโน้มที่จะครอบคลุมเฉพาะการดูแลสุขภาพเมื่อการดูแลมีราคาแพงมาก

แพทย์ส่วนใหญ่บางครั้งเรียกว่า การประกันสุขภาพแบบดั้งเดิม ในรูปแบบนี้ผู้คนเห็นแพทย์ที่ตนเลือกและจ่ายเงินเมื่อได้รับบริการ จากนั้นพวกเขายื่นประกันของพวกเขาเพื่อรับเงินจำนวนหนึ่งคืน 80% ของการชำระเงินเป็นการชำระเงินคืนทั่วไป

ในแผนการรักษาพยาบาลที่สำคัญผู้คนมักจะได้รับการหักลดหย่อนที่พวกเขาต้องพบก่อนที่การประกันสุขภาพจะคืนเงินให้และการหักลดหย่อนมักจะต่ออายุในแต่ละปี แผนประเภทนี้สามารถยกเว้นการครอบคลุม แต่พวกเขาเสนอทางเลือกที่สำคัญที่ผู้ให้บริการทางการแพทย์เห็น พวกเขากลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลงด้วยการแนะนำแผนการรักษาพยาบาลประเภทอื่น

รูปแบบทางเลือกคือ HMO ซึ่งทำงานกับการ จำกัด การเข้าถึงและการทำสัญญากับผู้ให้บริการเฉพาะ ภายใต้แผนประเภทนี้ผู้คนจะพบแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพและสิ่งอำนวยความสะดวกอื่น ๆ ที่ทำสัญญากับแผน HMO เมื่อพวกเขาต้องการเห็นผู้เชี่ยวชาญพวกเขาอาจเลือกจากรายชื่อผู้ให้บริการผู้เชี่ยวชาญและในโอกาสที่หายากเท่านั้นที่คนจะเห็นผู้เชี่ยวชาญที่ไม่ได้ทำสัญญากับแผน พวกเขาอาจต้องการการอนุมัติเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญหรือมีโรงพยาบาลที่วางแผนไว้หากพวกเขาต้องการการชำระเงินคืนสำหรับการดูแล

ภายใต้ HMOs ส่วนใหญ่ผู้คนอาจมีขนาดเล็กที่หักลดหย่อน แต่มีแนวโน้มที่จะจ่าย copayments เป็นส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายของพวกเขา โดยปกติแล้วพวกเขาไม่จำเป็นต้องขอเงินคืนเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ยื่นขอเงินเพิ่มเติมจาก บริษัท ประกันสุขภาพ นี่อาจหมายถึงภาระผูกพันที่จะต้องจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ที่เริ่มต้นและสิ้นสุดด้วยการชำระเงินซึ่งจะสะดวก

PPO คล้ายกับแผน HMO ยกเว้นว่าผู้คนสามารถเลือกที่จะเห็นผู้เชี่ยวชาญนอกรายการผู้ให้บริการที่ต้องการ เมื่อพวกเขาทำแผนดำเนินงานเช่นประกันสุขภาพที่สำคัญและจะจ่ายร้อยละของค่าใช้จ่ายของบุคคล คนส่วนใหญ่ใช้ผู้ให้บริการที่ต้องการซึ่งหมายความว่าพวกเขาจ่ายเงิน copayments เหมือนใน HMOs ข้อแตกต่างประการหนึ่งคือโดยปกติการอ้างอิงไม่จำเป็นต้องเห็นผู้เชี่ยวชาญ

จุดของแผนบริการคือแผน HMO / PPO แบบผสม ผู้คนมีผู้ให้บริการที่ต้องการ แต่มักจะต้องการผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ หากไม่มีการอ้างอิงพวกเขาอาจรับผิดชอบค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ พวกเขาสามารถเห็นผู้เชี่ยวชาญในหรือนอกเครือข่ายแผนสุขภาพ แต่มักจะต้องมีการอ้างอิงก่อน

แผนการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่เหล่านี้ต้องการการชำระเงินปกติ ผู้คนอาจได้รับแผนจากการทำงานสมาคมวิชาชีพเอกชนหรือผ่านโครงการสุขภาพของรัฐบาล แผนส่วนใหญ่มาจาก บริษัท ประกันภัยเอกชนและจำนวนทางเลือกในประเภทของแผนประกันที่มีให้อาจแตกต่างกันไป PPOs และ POSs มีแนวโน้มที่จะมีราคาแพงกว่า HMOs เล็กน้อยและการแพทย์ที่สำคัญสามารถเปลี่ยนแปลงราคาคุ้มครองได้