หนึ่งในอาการสำคัญของความหวาดระแวงคือความเชื่อมั่นที่คนอื่นตั้งใจจะทำอันตรายต่อผู้ป่วยพร้อมกับการขาดความไว้วางใจในคนอื่น คนที่มีความหวาดระแวงอยู่ในสถานะของการหลงผิดอย่างถาวรด้วยความเชื่อที่ไม่สามารถสั่นคลอนแม้จะมีหลักฐานเพียงพอที่จะตรงกันข้าม ปัญหาใหญ่อย่างหนึ่งของการรักษาโรคจิตแพระโนยะคือการยากที่จะให้ผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดหรือค้นหานักบำบัดที่ได้รับการยอมรับเนื่องจากความเชื่อที่ฝังลึกที่ทุกคนออกไปรับผู้ป่วยดังนั้นจึงไม่ใช่ น่าไว้วางใจ
ความหวาดระแวงสามารถใช้รูปแบบที่หลากหลาย บางคนมีโรคจิตแพระโนยะคลาสสิกซึ่งพวกเขาเชื่อว่าพวกเขาตกอยู่ในอันตรายจากคนอื่น บางคนอาจมีอาการหวาดระแวงที่มีการฟ้องร้องบ่อยครั้งซึ่งพวกเขาพยายามที่จะฟ้องร้องผู้คนหรือข่มขู่ผู้คนด้วยข้อหากระทำความผิดหรือพวกเขาอาจได้รับความหวาดระแวงจากการปฏิรูปซึ่งโดดเด่นด้วยความเชื่อที่ว่าผู้ป่วยต้องแก้ไขพฤติกรรมและความเชื่อของผู้อื่น มีหลายรูปแบบอื่น ๆ ของความหวาดระแวงซึ่งเป็นความเชื่อหลักที่ผู้ป่วยเชื่อว่ามันหมุนรอบตัวจริงแม้ว่ามันจะไม่จริงและอาการของโรคจิตแพระโนยะมักจะคล้ายกันไม่ว่าจะเป็นรูปแบบใดก็ตาม
ความไม่ไว้วางใจเป็นจุดเด่นของความหวาดระแวง คนที่ทนทุกข์ทรมานจากความหวาดระแวงมีการป้องกันมากบางครั้งถึงจุดของการก้าวร้าวและอาจตั้งคำถามถึงแรงจูงใจของผู้อื่น แม้ว่าผู้คนจะดูไม่เป็นอันตรายบนพื้นผิวผู้ป่วยหวาดระแวงเชื่อว่าพวกเขาเพียงแค่พยายามกล่อมผู้ป่วยให้รู้สึกพึงพอใจและผู้ป่วยก็จะยังคงเฝ้าระวังอยู่ อาการหวาดระแวงอื่น ๆ อาจรวมถึงความรู้สึกโดดเดี่ยวทางสังคมที่เกิดจากพฤติกรรมการป้องกันและสงสัยของผู้ป่วยส่วนหนึ่งและการขาดอารมณ์ขัน
ผู้ป่วยหวาดระแวงนอกจากนี้ยังมีผิวแพ้ง่าย ความคิดเห็นที่ไม่เป็นทางการหรือข้อความที่ไม่น่ากลัวจะถูกมองว่าเป็นการโจมตีส่วนตัวหรือการดูถูกโดยคนที่มีอาการหวาดระแวงทำให้มีความรู้สึกไวอย่างยิ่งต่อหนึ่งในอาการที่โดดเด่นของโรคจิตแพระโนยะนอกเหนือจากเกณฑ์การวินิจฉัย อาการที่มักจะค่อยเป็นค่อยไปเป็นความเข้าใจผิดที่ฝังลึกมากขึ้นและในขณะที่ผู้ป่วยพบฝ่ายค้านความกังวลหรือความสับสนที่เสริมสร้างความเชื่อของผู้ป่วยว่าไม่มีใครในโลกที่ปลอดภัยหรือเชื่อถือได้
เพราะคนที่มีอาการหวาดระแวงเชื่อว่าคนอื่นตั้งใจจะทำร้ายพวกเขาเมื่ออาการของโรคจิตแพระโนยะถูกระบุจึงไม่จำเป็นที่จะต้องให้ความสนใจกับใครบางคนหรือผลักคนเพื่อขอการบำบัดหรือการช่วยเหลือ ผู้ป่วยโรคหวาดระแวงจะใช้ความพยายามที่มีความหมายดีเหล่านี้เป็นภัยคุกคามที่ไม่เป็นมิตร มันสามารถช่วยในการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตสำหรับคำแนะนำเกี่ยวกับการจัดการกับคนที่อาจมีอาการหวาดระแวง
