รีวิวเวชระเบียนคืออะไร?

การทบทวนเวชระเบียนเป็นการตรวจสอบอย่างเป็นทางการของข้อมูลผู้ป่วยและเวชระเบียนส่วนบุคคลเพื่อวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบการวินิจฉัยการระงับข้อพิพาทการเรียกเก็บเงินหรือเพื่ออำนวยความสะดวกในการจ่ายค่าประกันสุขภาพนอกจากนี้ยังอาจดำเนินการเพื่อตรวจสอบผลกระทบทางกฎหมายที่เกิดจากการบาดเจ็บจากบริการทางการแพทย์ที่ได้รับอย่างไรก็ตามเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดในการตรวจสอบเวชระเบียนคือการกำหนดความจำเป็นในการรักษาขั้นตอนการแพทย์บางอย่างในความเป็นจริง บริษัท ประกันสุขภาพมักจะเปิดตัวการทบทวนการใช้ประโยชน์อย่างสมบูรณ์ (UR) เพื่อตอบสนองต่อการเรียกร้องที่ส่งเพื่อครอบคลุมกระบวนการทางการแพทย์ขั้นตอนใดที่มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นการตรวจสอบแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับนโยบายของผู้ประกันตน แต่บางส่วนที่พบมากที่สุดคือการรักษาทางเลือกบริการดูแลที่บ้านการรักษาภาวะมีบุตรยากการปลูกถ่ายอวัยวะอุปกรณ์เทียมและบริการที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนควรสังเกตว่ามีโปรโตคอลสำหรับการตรวจสอบเวชระเบียนเพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้ประโยชน์โดย บริษัท ประกันภัยโดยเฉพาะการทบทวนประเภทนี้เป็นการประเมินความต้องการอุปกรณ์ทางการแพทย์หรือบริการที่ได้รับการจัดส่งหรือบริหารแล้วในทางกลับกันการจัดการการใช้ประโยชน์หมายถึงการอนุมัติอุปกรณ์หรือบริการล่วงหน้าสิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่า บริษัท ประกันภัยสามารถปฏิเสธความคุ้มครองสำหรับบริการที่ให้บริการ แต่ถือว่าไม่จำเป็นทำให้ผู้ป่วยติดอยู่กับค่าใช้จ่ายเต็มจำนวนผู้ที่ได้รับการแจ้งให้ทราบถึงการตรวจสอบที่กำลังจะเกิดขึ้นจาก บริษัท ประกันภัยของพวกเขาหรือการแจ้งเตือนที่ตามมาของ“ การตัดสินใจที่ไม่พึงประสงค์” ควรรู้ว่าการปฏิเสธการเรียกร้องใด ๆ นั้นอยู่ภายใต้กระบวนการอุทธรณ์ที่อยู่ภายใต้กฎหมาย

เหตุผลทั่วไปอีกประการหนึ่งสำหรับการร้องขอการทบทวนเวชระเบียนมีวัตถุประสงค์เพื่อการดำเนินคดีในความเป็นจริงทนายความที่เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บหรือกฎหมายการทุจริตต่อหน้าที่มักจะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ของบุคคลที่สามเพื่อตรวจสอบบันทึกของโรงพยาบาลและแพทย์ทั้งหมดรวมถึงการฝากและหนังสือรับรองที่เกี่ยวข้องกับคดีบางครั้งบุคคลที่สามนี้ได้รับการร่างจดหมายแสดงความคิดเห็นและบริการที่ให้กับมาตรฐานการดูแลที่ยอมรับซึ่งอาจใช้ในการเริ่มต้นการดำเนินคดีในการระงับคดีหรือกระตุ้นการกระทำอย่างเป็นทางการจากคณะกรรมการการทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์ในบางกรณีที่ปรึกษาจะทำหน้าที่เป็นพยานผู้เชี่ยวชาญผ่านคำให้การของการพิจารณาคดี

บุคคลอาจขอให้มีการตรวจสอบเพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจและประเมินวิธีการรักษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันและวิธีการดำเนินการต่อไปบริการประเภทนี้มักจะเสนอโดยคลินิกพิเศษและสิ่งอำนวยความสะดวกเช่นบริการที่ให้บริการที่เกี่ยวข้องกับการมีบุตรยากมะเร็งหรือสารเสพติดและการกู้คืนนอกเหนือจากการช่วยให้ผู้ป่วยอยู่ในเส้นทางการรักษาที่ถูกต้องการฝึกฝนนี้ยังให้การตรวจสอบข้อมูลใหม่และขั้นตอนที่ใช้กับเงื่อนไขเฉพาะของผู้ป่วย