บันทึกความคืบหน้าเป็นประเภทของเวชระเบียนที่ผลิตโดยพยาบาลหรือแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยในสถานพยาบาล เวชระเบียนประเภทนี้มักจะเขียนในรูปแบบเฉพาะ โดยทั่วไปบันทึกความคืบหน้าจะมีข้อมูลเกี่ยวกับความคืบหน้ารายวันของผู้ป่วยการวินิจฉัยปัจจุบันของผู้ป่วยกลยุทธ์การรักษาที่แพทย์หรือพยาบาลตั้งใจไว้และผลการทดสอบล่าสุดของผู้ป่วย บันทึกความคืบหน้าทั่วไปมักจะมีความยาวไม่เกินหนึ่งหน้าและโดยทั่วไปจะไม่มีข้อมูลพื้นหลังอย่างละเอียดเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วย โดยปกติแล้วมันตั้งใจจะนำพยาบาลและแพทย์คนอื่น ๆ ขึ้นมาให้เร็วขึ้นเพื่อความคืบหน้าของอาการของผู้ป่วย
ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ส่วนใหญ่เขียนบันทึกความก้าวหน้าในรูปแบบมาตรฐานที่แบ่งออกเป็นส่วน ๆ ตามหัวข้อ รูปแบบนี้เรียกว่าอัตนัยวัตถุประสงค์การประเมินและแผน (SOAP) ส่วนแรกมักจะมีข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกของผู้ป่วยในวันนั้นและการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในสภาพของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นตั้งแต่มีการยื่นบันทึกความก้าวหน้าครั้งล่าสุด ข้อมูลนี้มักจะรวบรวมโดยการสัมภาษณ์ผู้ป่วย
ในส่วนแผนของบันทึกความคืบหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ส่วนใหญ่จะอธิบายกลยุทธ์การรักษาที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุด ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่รู้สึกว่าจำเป็นต้องอธิบายว่าทำไมพวกเขาเลือกแผนนั้น บางคนจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมหากพวกเขารู้สึกว่าเหตุผลของพวกเขาอาจไม่สมเหตุสมผลกับเพื่อนร่วมงาน
ในส่วนการประเมินของบันทึกแพทย์หรือพยาบาลจะบันทึกความคิดเห็นของเขาในการวินิจฉัยปัจจุบันของผู้ป่วย โดยทั่วไปจะมีคำสั่งสั้น ๆ เกี่ยวกับความคืบหน้าของเงื่อนไขไม่ว่าจะยังคงมีเสถียรภาพดูเหมือนว่าจะแย่ลงหรือดูเหมือนว่าจะดีขึ้น ในส่วนวัตถุประสงค์ของบันทึกความคืบหน้าพยาบาลและแพทย์ส่วนใหญ่จะบันทึกผลลัพธ์ของการทดสอบทางการแพทย์ใด ๆ ที่กลับมาตั้งแต่บันทึกความคืบหน้าครั้งล่าสุด
บันทึกความคืบหน้าอาจยื่นทุกวันหากสภาพของผู้ป่วยรุนแรง ไม่ว่าในกรณีใดบันทึกมักจะถูกจัดเก็บเมื่อผู้ป่วยได้รับเมื่อเขาถูกปล่อยตัวหรือถ้าเขาตายในโรงพยาบาล พวกเขามักจะถูกยื่นหากผู้ป่วยประสบเหตุการณ์ฉุกเฉินผ่านขั้นตอนหรือการผ่าตัดหรือถ่ายโอนไปยังหน่วยอื่น บันทึกความก้าวหน้าใหม่จะถูกเขียนขึ้นเกือบทุกครั้งหากอาการของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงหรือหากมีอาการใหม่เกิดขึ้น
