HMO Health Insurance คืออะไร?

การประกันสุขภาพของ HMO คือความคุ้มครองสุขภาพที่เสนอโดยองค์กรบำรุงรักษาสุขภาพหรือ HMOการประกันสุขภาพประเภทนี้ถือเป็นชุดย่อยของบริการทางการแพทย์แบบเติมเงินซึ่งสมาชิกขององค์กรสามารถรับบริการทางการแพทย์จากกลุ่มแพทย์และสถานพยาบาลที่ได้รับการคัดเลือกโครงสร้างของตัวเลือกการประกันสุขภาพของ HMO ส่วนใหญ่นั้นแตกต่างจากตัวเลือกการประกันสุขภาพอื่น ๆ ซึ่งความคุ้มครองนั้นใช้ได้เฉพาะเมื่อสมาชิกใช้บริการของแพทย์และสิ่งอำนวยความสะดวกที่มีข้อตกลงตามสัญญากับองค์กร

ในขณะที่มีความแตกต่างในโครงสร้างการดำเนินงานแผนประกันสุขภาพ HMO ส่วนใหญ่กำหนดให้สมาชิกแต่ละคนเลือกแพทย์ปฐมภูมิแพทย์คนนี้ทำหน้าที่เป็นไปป์ไลน์ซึ่งจะต้องจัดบริการทางการแพทย์ทั้งหมดภายใต้แผนตัวอย่างเช่นหากสมาชิกรู้สึกว่าจำเป็นต้องเห็นผู้เชี่ยวชาญทุกประเภทเขาหรือเธอจะต้องได้รับการอ้างอิงจากแพทย์ปฐมภูมิก่อนที่ HMO จะชดเชยผู้เชี่ยวชาญด้านการให้บริการนอกเหนือจากเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์สมาชิกจะต้องผ่านแพทย์ปฐมภูมิเสมอก่อนที่จะหาการรักษาพยาบาลประเภทใดก็ได้จากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่น ๆ แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญนั้นจะเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่าย HMO

เป้าหมายของการดูแล HMO โดยทั่วไปคือการให้บริการทางการแพทย์ที่มีราคาไม่แพงและมีความสามารถแก่ผู้คนให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ในขณะเดียวกันโครงสร้างของการประกันสุขภาพของ HMO ก็ถูกออกแบบมาเพื่อกำจัดการรักษาแบบปลอมการทดสอบและปัจจัยอื่น ๆ ที่มักจะผลักดันค่ารักษาพยาบาลให้สูงขึ้นเป้าหมายหลักทั้งสองนี้ช่วยเพิ่มการอุทธรณ์ของ HMO Health Insurance ในสหรัฐอเมริกาในช่วงปี 1970 ทำให้ บริษัท หลายแห่งเปลี่ยนจากตัวเลือกการประกันสุขภาพแบบดั้งเดิมไปเป็นแผน HMO

ผู้ให้บริการประกันสุขภาพ HMO มักจะทำงานภายในหนึ่งในสองรุ่นด้วยรูปแบบกลุ่มองค์กรสัญญากับแพทย์ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนดเพื่อให้บริการแก่สมาชิกที่อาศัยอยู่ภายในภูมิภาคแพทย์จะได้รับค่าธรรมเนียมรายเดือนสำหรับสมาชิก HMO แต่ละคนที่อยู่ภายใต้การดูแลของพวกเขาโดยมีข้อตกลงที่พวกเขาให้บริการขั้นต่ำขั้นต่ำที่ระบุด้วยรูปแบบกลุ่มอิสระนี้แพทย์ยังคงมีอิสระที่จะยอมรับผู้ป่วยที่ไม่เกี่ยวข้องกับ HMO และผู้ที่ได้รับการคุ้มครองภายใต้แผนประกันอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังมีโมเดลกลุ่มที่เรียกว่ากลุ่มเชลยในสถานการณ์นี้การปฏิบัติของกลุ่มถูกสร้างขึ้นโดย HMO เพื่อจุดประสงค์ในการให้บริการผู้ป่วย HMOแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติไม่ยอมรับผู้ป่วยที่ไม่ใช่ HMO และได้รับค่าตอบแทนในรูปแบบของการชำระเงินรายเดือนสำหรับสมาชิก HMO แต่ละคนที่ได้รับมอบหมายให้ดูแล

นอกเหนือจากสองรุ่นกลุ่มแล้วยังมีโมเดลพนักงานด้วยวิธีการนี้แพทย์จะอยู่ในสถานที่ที่เป็นเจ้าของและดำเนินการโดย HMO และเป็นพนักงานเต็มเวลาขององค์กรแทนที่จะจ่ายรายเดือนขึ้นอยู่กับจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้แพทย์แต่ละผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจะได้รับเงินเดือน

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการประกันสุขภาพของ HMO เป็นเรื่องของการโต้เถียงผู้เสนอความครอบคลุมทางการแพทย์ประเภทนี้โปรดทราบว่าโครงสร้างขององค์กร HMO ส่วนใหญ่ได้นำไปสู่การลดประสิทธิภาพของขั้นตอนและการรักษาที่ไม่จำเป็นในบางกรณีนอกจากนี้บทบัญญัติสำหรับการตรวจสอบประจำปีในฐานะผู้ปกป้องยังได้รับการขนานนามว่าเป็นสัญญาณหนึ่งของวิธีการเชิงรุกที่องค์กร HMO ส่วนใหญ่มีต่อความเป็นอยู่ทางการแพทย์ของสมาชิกการชำระเงินรายเดือนสำหรับสมาชิกทุกคนที่ได้รับมอบหมายให้แพทย์ปฐมภูมิเฉพาะหากมีแพทย์ในเครือ HMO น้อยมากในสถานที่ที่กำหนดสิ่งนี้สามารถนำไปสู่แพทย์ปฐมภูมิคนเดียวที่ถูกน้ำท่วมด้วยผู้ป่วยจำนวนมากเป็นผลให้ AMOเวลาที่แพทย์สามารถใช้จ่ายกับผู้ป่วยแต่ละรายอาจถูก จำกัด และส่งผลกระทบต่อคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์ที่มีให้

ในขณะที่ความกระตือรือร้นครั้งแรกสำหรับการประกันสุขภาพของ HMO ได้เย็นลงบ้างในสหรัฐอเมริกาวิธีการด้านการดูแลสุขภาพนี้ยังคงเป็นทางเลือกที่เหมาะสมยังคงมี บริษัท ประกันสุขภาพ HMO หลายแห่งที่เปิดดำเนินการส่วนใหญ่มีการปรับปรุงรูปแบบดั้งเดิมจากปี 1970 เพื่อให้ปัญหาการดำเนินงานบางปีที่ผ่านมาไม่ได้อยู่ในสถานที่อีกต่อไป