การจัดการการใช้ประโยชน์คืออะไร?

การรักษาพยาบาลมีราคาแพงสหรัฐอเมริกา, แคนาดา, บริเตนใหญ่, ญี่ปุ่นและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่น ๆ ใช้จ่ายประมาณ 8 ถึง 16 เปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ (GDP) ที่รักษาพลเมืองของพวกเขาเมื่อค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เพิ่มขึ้น บริษัท ประกันภัยได้พัฒนาการจัดการการใช้ประโยชน์เป็นวิธีการควบคุมค่าใช้จ่ายคำนี้อธิบายตนเองในเวลาที่เริ่มต้น: บริษัท ประกันภัยจัดการการดูแลทางการแพทย์ของผู้ถือกรมธรรม์อย่างแข็งขันคำว่าการจัดการการใช้ประโยชน์ตอนนี้หมายถึงผลประโยชน์หลายประเภทเมื่อเทียบกับการประเมินค่าใช้จ่ายในสาขาการดูแลสุขภาพตั้งแต่การวินิจฉัยครั้งแรกของแพทย์และแผนการดูแลการประเมินทางสถิติของประสิทธิภาพการรักษาโดยเฉพาะในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการเริ่มต้นการจัดการการใช้ประโยชน์เริ่มต้นด้วย บริษัท ประกันภัยที่กำหนดให้ผู้ป่วยหรือแพทย์ได้รับการอนุมัติก่อนเข้าโรงพยาบาลการอนุญาตล่วงหน้าหรือการรับรองล่วงหน้านำไปสู่นโยบายที่คล้ายกันสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกหรือการทดสอบการวินิจฉัยวันโรงพยาบาลผู้ป่วยในก็เริ่มถูกปฏิเสธหากผู้ป่วยไม่ได้รับการพิจารณาว่าป่วยเพียงพอความขัดแย้งเกิดขึ้นระหว่างแพทย์และ บริษัท ประกันภัยเนื่องจากการรักษาถูกปฏิเสธหรือถูก จำกัด โดยบุคลากรที่ไม่ได้รับการฝึกฝนด้านการแพทย์และในภายหลังโดยระบบคอมพิวเตอร์ที่อนุญาตให้การรักษาพยาบาลได้รับเฉพาะตามอัลกอริทึมที่ซับซ้อนในสหรัฐอเมริกาความขัดแย้งเหล่านี้ได้ต่อสู้ในศาลเนื่องจากบุคคลต่าง ๆ แย้งเกี่ยวกับความถูกต้องและความถูกต้องตามกฎหมายของระบบดังกล่าวการจัดการการใช้ประโยชน์ได้กลายเป็นบรรทัดฐานและรวมถึงหมวดหมู่ย่อยของการรับรองล่วงหน้าและการจัดการกรณีคณะกรรมการรับรองการทบทวนการใช้ประโยชน์ (URAC) ได้รับการพัฒนาในสหรัฐอเมริกาเพื่อรับรององค์กรที่ได้รับการรับรองในด้านการแพทย์และจริยธรรมของการดูแลที่มีการจัดการในขณะที่ บริษัท ประกันภัยได้ใช้การดูแลและการจัดการการใช้ประโยชน์ที่ได้รับการจัดการผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพได้ตอบสนองโดยการพัฒนาบุคลากรประเภทใหม่เพื่อพิสูจน์การดูแลผู้ป่วยภายในข้อ จำกัด การดูแลที่มีการจัดการเป็นผลให้การวางแผนการปลดปล่อยได้กลายเป็นหน้าที่หลักของนักสังคมสงเคราะห์ในโรงพยาบาลและการจัดการกรณีเป็นพิเศษการพยาบาลนักวางแผนการปลดปล่อยเป็นวิชาชีพพิเศษเช่นเดียวกับผู้จัดการกรณีพยาบาลผู้ป่วยนอกและแม้แต่ผู้ตรวจสอบการวินิจฉัยที่ระบุความเจ็บป่วยที่เพียงพอสำหรับการชำระเงินคืน

เศรษฐศาสตร์ของการดูแลสุขภาพและค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีการควบคุมต้นทุนบางอย่างในสหรัฐอเมริกาโซลูชันได้รับการจัดการการดูแลรวมกับวิธีการจัดการการใช้ประโยชน์ที่แตกต่างกันอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลเร็วกว่าและมักจะมีความสามารถในการดูแลตนเองน้อยกว่าในทศวรรษที่ผ่านมาบริการการพยาบาลผู้ป่วยนอกและการดูแลรักษาชั่วคราวภายในสถานพยาบาลได้พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการการดูแลอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงอีกประการหนึ่งคือก่อนการแทรกแซงทั้งหมดเหล่านี้ผู้ถือกรมธรรม์จะได้รับการทดสอบการคัดกรองการวินิจฉัยในอัตราฟรีหรือลดราคาเนื่องจากการทดสอบเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ารับรู้ถึงความเจ็บป่วยในระยะแรกเมื่อพวกเขาได้รับการรักษาได้ง่ายขึ้น